>>> 2006年第9期
当胆汁反流到胃
作者：张 禹
我的名字叫“胆汁反流性胃炎”，是慢性胃炎家族中的一员。和我同名异姓的兄弟很多，如急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、疣状胃炎、出血性胃炎、肥厚性胃炎、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎等。我们胃炎兄弟的身世、性格和脾气（指发病机理和症状特点等）虽不相同，但家全住在胃里，都会给胃以不同程度的骚扰和损害。所以，胃的主人很讨厌我们，总想让医生把我们“扫地出门”。说实话我的本意并不是要伤害胃，而是客观条件使然。下面我就向您说一说我的身世。
闸门不严，胆汁反流
从我的名字就能知道，我的发生主要是胆汁反流的结果。胆汁原来在十二指肠，为什么会反流跑到胃内来呢？在正常情况下，胃的幽门口（食物由胃进入十二指肠的地方）是收缩关闭的。当胃内食物经胃蠕动需要进入十二指肠进行消化吸收时，幽门口就自动开放，将食物放行。胃内食物排空后，幽门口自动收缩关闭，从而防止胆汁反流入胃。这样，幽门口就像“闸门把关”一样，把胆汁阻挡在十二指肠内，使胃平安无事。
但当出现以下情况时：先天性幽门口关闭不全和中老年人幽门口发生了生理性退行性改变，施行过胃部分切除术、迷走神经切断术、幽门成形手术、胃肠吻合术、胆囊切除术，都可破坏幽门口的“闸门把关”作用。而十二指肠先天就有逆向蠕动作用。于是胆汁便由十二指肠反流跑到了胃内捣乱。胆汁反流（更确切地说，应是混有胆汁的十二指肠液反流）时，十二指肠液中的胆汁（内含胆酸）、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜屏障，使胃酸直接刺激胃黏膜使之受损。
上腹疼痛，烧心反酸
出现以下症状时，您就会猜出是我在捣乱了。这些症状是：上腹饱闷、隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、吃饭不香和消瘦等。胃镜检查，可见胆汁通过幽门口不断涌入胃内，如见胃黏膜特别是胃窦部黏膜受损出现炎性改变，即可确诊。顺便说一句，因胆汁多反流到胃窦部（靠近幽门口部位），所以有人还叫我“胆汁反流性胃窦炎”，或干脆就叫“胃窦炎”。
采取措施，逼我就范
您问对付我有什么办法？实不相瞒，只要采取以下措施，就能使我就范——
1．口服胃动力药。①吗丁啉：能增强胃肠蠕动，调节胃肠道正常活动，使食物顺利从胃进入小肠，抑制胆汁反流。②西沙必利：作用与吗丁啉相同，但效力要比吗丁啉大3～4倍。
2．口服胃黏膜保护剂。①硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损害。②胃膜素：能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激。③叶绿素：有促进炎症消退、保护胃黏膜的作用。④猴菇菌片：能保护胃黏膜。
3．饮食要清淡，少吃或不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重胆汁反流；应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免长期饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4．消除和避免某些加重病情的因素：如吸烟、酗酒、情绪紧张和长期服用对胃黏膜有刺激和损害的药物（包括阿司匹林、消炎痛、水杨酸钠、皮质激素和保泰松）等。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com