>>> 2006年第10期
警惕高血压的“狐朋狗友”
作者：罗雪琚
高血压的特点之一，是常常与多种疾病同时合并，这些“狐朋狗友”会让高血压变得更危险。
病例：陈林涛（化名）是一位高级会计师，已82岁高龄。退休后一直工作到10年前。2005年11月初诊时确诊为高血压。15年前（1991年）发现有“早搏”、“心肌缺血”。2005年发现“完全性左束支传导阻滞”。2006年6月25日来复诊时，说自己从未感到什么不适，所以一直未再看病，也未服药。在家自测血压多为130～140/70～80毫米汞柱，晚上八九点钟有时收缩压150～160毫米汞柱，自觉属正常。去年检查空腹血糖7.2毫摩尔/升，饭后8.9毫摩尔/升，未管它。最近发现“糖尿病”，空腹血糖6.03毫摩尔/升，饭后2小时血糖12.6毫摩尔/升。
体检：血压170/80毫米汞柱，心律齐，70次/分，肺部、腹部未见异常。心电图：完全性左束支传导阻滞。
3点启示
1．冠心病和糖尿病可以无症状
高血压患者常可合并冠心病和糖尿病。冠心病是可以没有症状的，即所谓“隐匿型”。有些患者心电图显示“广泛心肌缺血”，但毫无症状，从不胸闷胸痛，即所谓的“无痛性心肌缺血”。但没有症状的冠心病，危害性一点不比有症状的轻，也许还更大些。因为患者失去警惕。就像这位患者一样，以为没有症状就没病，实际上由于没有认真诊治，疾病一直在进展着，“完全性左束支传导阻滞”即是疾病发展的结果。
另外，这位患者去年检查血糖就不正常，却未采取任何措施，因而也就继续进展为糖尿病（糖尿病也可以没有明显的症状）。高血压加上糖尿病就更促进动脉粥样硬化和冠心病的发生发展。
2.老年人高血压也应认真控制
老年人的血压如果收缩压等于或超过140毫米汞柱，或舒张压等于或超过90毫米汞柱，就是高血压。根据大量循证医学研究证明：血压从115/75毫米汞柱开始，每增高20/10毫米汞柱，心血管疾病的危险即成倍增加，血压和心血管病危险的关系成正比，且呈持续增加。因此，不能认为老年人收缩压150～160毫米汞柱是正常的。
3．自测血压有讲究
一般来说，血压的高峰时间常在清晨刚醒来时和午睡醒来时，应在这个时间测量血压；饭后血压常下降，如果饭后量血压不高，并不等于血压一定就正常。而且，血压是有波动性和变异性的，年龄越大，越是存在动脉粥样硬化，血压的波动性和变异性就越大。所以，若经济条件允许，最好自备有血压计，能经常自测血压，了解并记录自己血压变化的规律。
警示
不少人成天忙于工作，甚至忙于“应酬”，无视或忽视自已身上的病，舍不得花时间看病，结果酿成“众病缠身”，是非常愚蠢和不可取的。有了问题就应认真对待，以免发生更多的疾病。
患有高血压和糖尿病的人更容易发生心脑血管并发症，因此，这类患者控制血压、调节血脂、控制血糖和戒烟特别重要。有糖尿病的高血压患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，在积极治疗高血压的同时也应该积极治疗糖尿病。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com