>>> 2006年第10期
咽喉要道，岂容炎症横行
作者：王 军 张 淳 刘森平
您是否经常出现刺激性咳嗽？有时喉咙干燥，半夜需要起身饮水？
或者喉咙发胀、堵塞、瘙痒，早晨刷牙或者讲话多时感觉恶心？
如果您有以上表现，很有可能是患了慢性咽炎。怎么办？请看——
咽炎反复令人恼
□ 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师王军
慢性咽炎是一种常见病，多见于成年人，病程长，症状顽固，治疗较困难。症状虽说并不严重，但长期反复的不适还是很让人苦恼。
咽部不适咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感、微痛感等。
晨起刷牙恶心咽部敏感性增高，晨起漱口刷牙时易恶心作呕。
常常清嗓因咽部分泌物稠厚，贴附于咽壁，故常发出“吭喀”声和吞咽动作，希望能清除分泌物，但这些无效的清嗓动作只能加重原有的不适。
咳嗽常有短促频繁的刺激性咳嗽，但无痰咳出。
咽喉干燥若为萎缩性咽炎（也叫干燥性咽炎），则咽干明显，讲话和吞咽唾液也感费力，需经常喝水湿润，甚至夜间也要起床喝几次水，但也只能暂时缓解症状。有人吃饭时需用汤水才能将干硬的食物咽下去，于是怀疑自己咽部或喉咙长了肿瘤，造成很重的精神负担和压抑感。
打呼噜有的患者由于咽部黏膜增厚、影响呼吸的通畅而致睡眠打呼噜。
口臭炎性分泌物及细菌停留，还可导致口臭，不仅影响别人，自己也十分苦恼。
咽部是空气、食物进入人体的要道，是外界有害因素最易侵害的部位之一。正常情况下，每个人的咽部都有多种细菌、病毒等存在。当身体健康、抵抗力强时，这些有害因素不会导致疾病；一旦体质下降、免疫力降低或有害物质过于强大时，就会造成咽部损害，引发炎症。
慢性咽炎从何来
□ 上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张淳
找到慢性咽炎的原因，才能从根本上采取措施进行治疗。引起慢性咽炎的原因很多，主要可归纳为以下几个因素：
◆ 急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性，这是最主要的原因。
◆ 上呼吸道慢性炎症的刺激：如慢性扁桃体炎、龋齿或各种鼻腔疾病（如慢性鼻炎、鼻窦炎）后，因鼻腔阻塞而长期张口呼吸，或鼻腔分泌物从咽部流下，导致长期刺激咽部。
◆ 反流性食管炎、十二指肠溃疡也可造成胃酸返流至咽部，而造成咽部不适感。
◆ 各种物理化学因素刺激也是导致慢性咽炎的原因，如粉尘、烟酒过度、喜食刺激性食物、颈部放疗、长期接触化学气体等。
◆ 职业因素，如教师、记者、歌手等，因长期用嗓刺激咽部，可引起慢性充血而致病。
◆ 慢性咽炎还与全身因素有关，如贫血、消化不良、心脏病、支气管哮喘等各种慢性病，均可导致全身抵抗力下降，咽部血液循环障碍，引发咽炎。
◆ 过度疲劳、精神紧张、睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。
标本因果齐兼顾
□ 上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 张淳
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师王军
据统计，慢性咽炎在城市居民中的发病率占咽喉疾病的10％～20％左右。因为它病因复杂，症状顽固，短时间的治疗很难看见明显的效果，所以常常给人不容易治愈的感觉。如果已经确诊为慢性咽炎，主要的治疗措施有如下4个方面。
针对病因治疗——
积极治疗相关疾病在找出其病因后，进行及时的治疗，如积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，或切除腺样体、扁桃体，以及其他全身疾病的治疗。
减少咽部刺激此点尤为重要，应戒烟戒酒，少食辛辣等刺激性食物，日常少进行长谈。改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙。还需纠正张口呼吸的不良习惯。尽量不做或少做“吭喀”动作或习惯性干咳，以免成为咽部又一刺激因素。
局部治疗——
雾化吸入如果患者咽喉干燥或干咳症状明显，可以进行雾化吸入治疗。
漱口经常用温热生理盐水漱口，有利于咽部清洁、湿润。
理疗局部理疗可增加局部血液循环，改善组织营养，减轻症状，促使炎症吸收，对慢性咽炎有一定疗效。
灌洗对慢性干燥性咽炎患者，咽部灌洗是较好的局部治疗方法。灌洗不仅可以使药液接触到咽侧壁及后壁各处，还可清除痂皮，湿润黏膜，改善症状。同时还可局部涂布1％～2％的碘甘油。
含片如有咽干、咽痛可选用一些含片，如草珊瑚含片、银黄含片、西瓜霜含片等，以减轻或解除症状。
激光和电灼如果患者咽部异物感明显，咽后壁淋巴滤泡增多，可采用激光、冷冻或电灼等方法对淋巴滤泡进行处理。但这些方法对组织有一定的破坏性，甚至可能造成咽部黏膜形成瘢痕并挛缩，阻塞呼吸道，故患者不能自行贸然采用，需经专科医生根据病情选择适当的方法进行，以免产生不良后果。
全身治疗——
维生素慢性咽炎患者经常有体内维生素缺乏。因此，应适当补充维生素A、C、E和B族维生素等，可促进炎症损害的修复。
碘化钾干燥性咽炎患者还可口服小剂量碘化钾，可促使咽喉黏液腺分泌增多，以减轻咽部干燥感。
中成药如清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。
中药茶可用中药泡水代茶经常饮用。如利咽饮：双花(即金银花)、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服；清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克，捣碎混匀，每日3次，每次服15克左右，以沸水冲饮。
增强体质——
加强锻炼加强体格锻炼，多参加体育活动，以增强体质，预防呼吸道感染。
规律生活合理安排生活，起居有常，劳逸有度，注意保暖。
调节情志保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。
空气清新保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。
饮食清淡宜吃清淡食物，如水果、新鲜蔬菜等。
不可忽视的是，对慢性咽炎而言，日常生活中的保健极为重要，如果措施得当可有效减少复发和减轻症状。
中医辨证治“喉痹”
□ 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师刘森平
慢性咽炎在中医属于“喉痹”范畴。本病早在两千多年前的医学典籍中已有记载。汉代的著名医学家华佗和张仲景还分别提出，用中药散吹咽喉及口服汤剂等方法来治疗此病。
中医防治慢性咽炎有较独特的优势，积累了丰富的临床经验，治疗方法也很多，包括内治、外治、针灸、按摩、饮食疗法等。利用这些方法综合治疗，效果较好。
内治
内治方面，中医讲究辨证论治，即根据不同体质，给予不同的中药汤剂口服。
肺肾阴虚、虚火上炎证可见咽部灼热微痛，或咽喉梗阻感，干咳少痰，或手脚心发热，口干，舌红，唾液减少。可用养阴清肺汤：麦冬、玄参、白芍、生地各15克，丹皮、浙贝各12克，薄荷6克（后下），甘草5克；或知柏地黄汤：熟地、山药、茯苓各15克，知母、黄柏、山萸肉、丹皮、泽泻各12克。
脾胃虚弱、咽喉失养证可见咽部有黏痰感，或伴有反酸嗳气易恶心，且平时胃口欠佳，倦怠无力。可用补中益气汤加减：黄芪、党参各20克，法半夏、郁金各12克，柴胡、枳壳、白术各10克，陈皮5克，甘草3克。
痰凝血淤、结聚咽喉证可见咽部有黏痰感，或有异物感，易恶心，又有胸闷不适，舌质暗红或有淤点。可用贝母瓜蒌散加减：浙贝、瓜蒌皮、天花粉、茯苓各15克，丹皮、赤芍各12克，橘红、桔梗各10克。
脾肾阳虚、咽失温煦证可见咽部有异物感，哽哽不利，痰涎稀白，且胃口差，腹胀拉稀，腰酸怕冷。可用附子理中汤加减：红参5～10克，杜仲15克，白术、法半夏各12克，干姜、熟附片各8克，陈皮5克，甘草3克。
以上方剂又可根据不同的兼证，随证加减药味或调整药物的剂量。如不方便煎药，还可到药房购买一些中成药，如知柏地黄丸、玄麦甘桔胶囊等。
外治
上述中药也可制成丸或药片，慢慢含化，使药物直接作用于咽喉局部，此即外治。目前市面上有不少治慢性咽炎的含片、喉片，可选择使用。外治法尤其适合于肺肾阴虚及痰凝血淤之证型。
其他
针刺艾灸、耳穴敷贴等方法对本病亦有一定疗效，但也要辨证施治。而且选穴和操作均有不少困难，故一般患者难以自行实施，应请相关医生施行。
推荐6款食疗方
□ 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师刘森平
有些特殊职业者（如商业从业者、教师）患了慢性咽炎，无法较好地避免一些对咽喉的刺激因素，可考虑在饮食疗法上下点功夫。
1.胖大海3～5枚，用开水泡开，加蜂蜜适量。可常饮。
2.将新鲜鸡蛋清1枚打入碗中，取沸水冲熟调匀，调入蜂蜜适量及香油5滴。早晚空腹服，连用2周。
3.猪皮约500克，慢火熬成胶状过滤，加蜂蜜、米粉各250克，慢火煮开，搅匀装瓶备用。每日2～3次，每次1～2匙。
4.常喝五汁饮：将荸荠、梨、鲜芦根、麦门冬、藕混合在一起榨汁，每天多次饮用。
5.秋冬季节时，可多喝萝卜汁。
6.西洋参切片，每次3～5克，用开水泡后，每天常饮，各证型均可用。
（上述第1～第5款食疗方，均有养阴润肺、清热生津作用，如脾胃虚弱者慎用。）