>>> 2006年第10期

咽喉要道,岂容炎症横行

作者:王 军 张 淳 刘森平




  您是否经常有咽部不适的感觉?总感到咽部有咽不下又吐不出的东西?
  您是否经常出现刺激性咳嗽?有时喉咙干燥,半夜需要起身饮水?
  或者喉咙发胀、堵塞、瘙痒,早晨刷牙或者讲话多时感觉恶心?
  如果您有以上表现,很有可能是患了慢性咽炎。怎么办?请看——
  
  咽炎反复令人恼
  □ 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师王军
  
  慢性咽炎是一种常见病,多见于成年人,病程长,症状顽固,治疗较困难。症状虽说并不严重,但长期反复的不适还是很让人苦恼。
  咽部不适咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感、微痛感等。
  晨起刷牙恶心咽部敏感性增高,晨起漱口刷牙时易恶心作呕。
  常常清嗓因咽部分泌物稠厚,贴附于咽壁,故常发出“吭喀”声和吞咽动作,希望能清除分泌物,但这些无效的清嗓动作只能加重原有的不适。
  咳嗽常有短促频繁的刺激性咳嗽,但无痰咳出。
  咽喉干燥若为萎缩性咽炎(也叫干燥性咽炎),则咽干明显,讲话和吞咽唾液也感费力,需经常喝水湿润,甚至夜间也要起床喝几次水,但也只能暂时缓解症状。有人吃饭时需用汤水才能将干硬的食物咽下去,于是怀疑自己咽部或喉咙长了肿瘤,造成很重的精神负担和压抑感。
  打呼噜有的患者由于咽部黏膜增厚、影响呼吸的通畅而致睡眠打呼噜。
  口臭炎性分泌物及细菌停留,还可导致口臭,不仅影响别人,自己也十分苦恼。
  咽部是空气、食物进入人体的要道,是外界有害因素最易侵害的部位之一。正常情况下,每个人的咽部都有多种细菌、病毒等存在。当身体健康、抵抗力强时,这些有害因素不会导致疾病;一旦体质下降、免疫力降低或有害物质过于强大时,就会造成咽部损害,引发炎症。
  
  慢性咽炎从何来
  □ 上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张淳
  
  找到慢性咽炎的原因,才能从根本上采取措施进行治疗。引起慢性咽炎的原因很多,主要可归纳为以下几个因素:
  ◆ 急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性,这是最主要的原因。
  ◆ 上呼吸道慢性炎症的刺激:如慢性扁桃体炎、龋齿或各种鼻腔疾病(如慢性鼻炎、鼻窦炎)后,因鼻腔阻塞而长期张口呼吸,或鼻腔分泌物从咽部流下,导致长期刺激咽部。
  ◆ 反流性食管炎、十二指肠溃疡也可造成胃酸返流至咽部,而造成咽部不适感。
  ◆ 各种物理化学因素刺激也是导致慢性咽炎的原因,如粉尘、烟酒过度、喜食刺激性食物、颈部放疗、长期接触化学气体等。
  ◆ 职业因素,如教师、记者、歌手等,因长期用嗓刺激咽部,可引起慢性充血而致病。
  ◆ 慢性咽炎还与全身因素有关,如贫血、消化不良、心脏病、支气管哮喘等各种慢性病,均可导致全身抵抗力下降,咽部血液循环障碍,引发咽炎。
  ◆ 过度疲劳、精神紧张、睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。
  
  标本因果齐兼顾
  □ 上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 张淳
  北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师王军
  
  据统计,慢性咽炎在城市居民中的发病率占咽喉疾病的10%~20%左右。因为它病因复杂,症状顽固,短时间的治疗很难看见明显的效果,所以常常给人不容易治愈的感觉。如果已经确诊为慢性咽炎,主要的治疗措施有如下4个方面。
  
  针对病因治疗——
  积极治疗相关疾病在找出其病因后,进行及时的治疗,如积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症,或切除腺样体、扁桃体,以及其他全身疾病的治疗。
  减少咽部刺激此点尤为重要,应戒烟戒酒,少食辛辣等刺激性食物,日常少进行长谈。改善工作和生活环境,避免粉尘及有害气体的刺激。注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙。还需纠正张口呼吸的不良习惯。尽量不做或少做“吭喀”动作或习惯性干咳,以免成为咽部又一刺激因素。
  
  局部治疗——
  雾化吸入如果患者咽喉干燥或干咳症状明显,可以进行雾化吸入治疗。
  漱口经常用温热生理盐水漱口,有利于咽部清洁、湿润。
  理疗局部理疗可增加局部血液循环,改善组织营养,减轻症状,促使炎症吸收,对慢性咽炎有一定疗效。
  灌洗对慢性干燥性咽炎患者,咽部灌洗是较好的局部治疗方法。灌洗不仅可以使药液接触到咽侧壁及后壁各处,还可清除痂皮,湿润黏膜,改善症状。同时还可局部涂布1%~2%的碘甘油。
  含片如有咽干、咽痛可选用一些含片,如草珊瑚含片、银黄含片、西瓜霜含片等,以减轻或解除症状。
  激光和电灼如果患者咽部异物感明显,咽后壁淋巴滤泡增多,可采用激光、冷冻或电灼等方法对淋巴滤泡进行处理。但这些方法对组织有一定的破坏性,甚至可能造成咽部黏膜形成瘢痕并挛缩,阻塞呼吸道,故患者不能自行贸然采用,需经专科医生根据病情选择适当的方法进行,以免产生不良后果。
  
  全身治疗——
  维生素慢性咽炎患者经常有体内维生素缺乏。因此,应适当补充维生素A、C、E和B族维生素等,可促进炎症损害的修复。
  碘化钾干燥性咽炎患者还可口服小剂量碘化钾,可促使咽喉黏液腺分泌增多,以减轻咽部干燥感。
  中成药如清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。
  中药茶可用中药泡水代茶经常饮用。如利咽饮:双花(即金银花)、麦冬、胖大海、生甘草各等份,开水冲泡频服;清咽饮:乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克,捣碎混匀,每日3次,每次服15克左右,以沸水冲饮。
  
  增强体质——
  加强锻炼加强体格锻炼,多参加体育活动,以增强体质,预防呼吸道感染。
  规律生活合理安排生活,起居有常,劳逸有度,注意保暖。
  调节情志保持心情舒畅,避免烦恼郁闷。
  空气清新保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜。
  饮食清淡宜吃清淡食物,如水果、新鲜蔬菜等。
  不可忽视的是,对慢性咽炎而言,日常生活中的保健极为重要,如果措施得当可有效减少复发和减轻症状。
  
  中医辨证治“喉痹”
  □ 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师刘森平
  
  慢性咽炎在中医属于“喉痹”范畴。本病早在两千多年前的医学典籍中已有记载。汉代的著名医学家华佗和张仲景还分别提出,用中药散吹咽喉及口服汤剂等方法来治疗此病。
  中医防治慢性咽炎有较独特的优势,积累了丰富的临床经验,治疗方法也很多,包括内治、外治、针灸、按摩、饮食疗法等。利用这些方法综合治疗,效果较好。
  
  内治
  内治方面,中医讲究辨证论治,即根据不同体质,给予不同的中药汤剂口服。
  肺肾阴虚、虚火上炎证可见咽部灼热微痛,或咽喉梗阻感,干咳少痰,或手脚心发热,口干,舌红,唾液减少。可用养阴清肺汤:麦冬、玄参、白芍、生地各15克,丹皮、浙贝各12克,薄荷6克(后下),甘草5克;或知柏地黄汤:熟地、山药、茯苓各15克,知母、黄柏、山萸肉、丹皮、泽泻各12克。
  脾胃虚弱、咽喉失养证可见咽部有黏痰感,或伴有反酸嗳气易恶心,且平时胃口欠佳,倦怠无力。可用补中益气汤加减:黄芪、党参各20克,法半夏、郁金各12克,柴胡、枳壳、白术各10克,陈皮5克,甘草3克。
  痰凝血淤、结聚咽喉证可见咽部有黏痰感,或有异物感,易恶心,又有胸闷不适,舌质暗红或有淤点。可用贝母瓜蒌散加减:浙贝、瓜蒌皮、天花粉、茯苓各15克,丹皮、赤芍各12克,橘红、桔梗各10克。
  脾肾阳虚、咽失温煦证可见咽部有异物感,哽哽不利,痰涎稀白,且胃口差,腹胀拉稀,腰酸怕冷。可用附子理中汤加减:红参5~10克,杜仲15克,白术、法半夏各12克,干姜、熟附片各8克,陈皮5克,甘草3克。
  以上方剂又可根据不同的兼证,随证加减药味或调整药物的剂量。如不方便煎药,还可到药房购买一些中成药,如知柏地黄丸、玄麦甘桔胶囊等。
  
  外治
  上述中药也可制成丸或药片,慢慢含化,使药物直接作用于咽喉局部,此即外治。目前市面上有不少治慢性咽炎的含片、喉片,可选择使用。外治法尤其适合于肺肾阴虚及痰凝血淤之证型。
  
  其他
  针刺艾灸、耳穴敷贴等方法对本病亦有一定疗效,但也要辨证施治。而且选穴和操作均有不少困难,故一般患者难以自行实施,应请相关医生施行。
  
  推荐6款食疗方
  □ 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师刘森平
  
  有些特殊职业者(如商业从业者、教师)患了慢性咽炎,无法较好地避免一些对咽喉的刺激因素,可考虑在饮食疗法上下点功夫。
  1.胖大海3~5枚,用开水泡开,加蜂蜜适量。可常饮。
  2.将新鲜鸡蛋清1枚打入碗中,取沸水冲熟调匀,调入蜂蜜适量及香油5滴。早晚空腹服,连用2周。
  3.猪皮约500克,慢火熬成胶状过滤,加蜂蜜、米粉各250克,慢火煮开,搅匀装瓶备用。每日2~3次,每次1~2匙。
  4.常喝五汁饮:将荸荠、梨、鲜芦根、麦门冬、藕混合在一起榨汁,每天多次饮用。
  5.秋冬季节时,可多喝萝卜汁。
  6.西洋参切片,每次3~5克,用开水泡后,每天常饮,各证型均可用。
  (上述第1~第5款食疗方,均有养阴润肺、清热生津作用,如脾胃虚弱者慎用。)