>>> 2006年第10期
血脂异常何时服药
作者：马长生
前不久单位组织了集体体检，今天结果出来了。小骆自信身体很好，不慌不忙地浏览着体检报告单，“正常，正常……”咦？只有血脂一栏里画着几个朝上的箭头。小骆连忙翻到最后一页，医生总结里赫然写着：血脂异常，随访。小骆心里有些慌乱，自己刚满28岁，也没任何异常感觉，这是怎么回事呢？需要吃药吗？
像小骆一样，大多数血脂异常患者并无自觉症状，只是在体检时发现。据估计，我国目前有1.6亿人存在血脂异常。
血脂异常的类型
门诊体检化验单中最常见的血脂项目包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC或Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。这其中，高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的关键。
血脂异常一般分为三种类型：单纯胆固醇升高称之为高胆固醇血症；只有甘油三酯升高称为高甘油三酯血症；胆固醇和甘油三酯都升高，则称之为混合性高脂血症。此外，高密度脂蛋白胆固醇低于1毫摩尔（即<1mmol/L）也属不正常现象，称为低高密度脂蛋白胆固醇血症。
什么时候用药治疗
检查出血脂异常后，该怎么办呢？可参照以下3种情况综合考虑：①没有冠心病和其他血管性疾病（如高血压）和糖尿病，也没有冠心病的危险因素，如吸烟、家族史、年龄（男性大于65岁，女性大于55岁）等，低密度脂蛋白应低于160毫克/分升。②没有冠心病和其他血管性疾病和糖尿病，但具有2个以上的危险因素，低密度脂蛋白应低于130～100毫克/分升。③已经患冠心病或其他血管疾病和糖尿病，低密度脂蛋白应低于100毫克/分升，某些高危患者应低于70毫克/分升。
血脂轻度升高但没有超过上述范围的患者，应该及时开始生活方式的改变，包括控制饮食、适当运动、戒烟等；如果血脂超过了上述水平，应在改变生活方式的同时开始药物治疗。需要强调的是，已经在口服调脂药物治疗的患者，不能认为服药后就不用再注意饮食和运动等健康生活习惯。
首选药物有哪些
主要有他汀类（药名的最后两个字为他汀者属此类，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀等）和贝特类（药名的最后两个字为贝特者属此类，如非诺贝特、吉非贝特、苯扎贝特等）药物。其他类型的调脂药物如烟酸等，临床上较少应用。
单纯高胆固醇血症患者应首选他汀类药物治疗，高甘油三酯血症患者应首选贝特类药物，混合性高脂血症常常需要联合应用他汀类药物和贝特类药物。
心脑血管及糖尿病患者更应重视
在包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素中，血脂异常是冠心病主要危险因素之一。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予调脂治疗，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
糖尿病患者较非糖尿病患者更容易出现心脑血管疾病，若又合并了血脂异常则更危险，其发生冠心病的危险性会明显增加。这时，除了控制血糖外，积极进行调脂治疗（首选他汀类药物），可显著降低发生心脏病和中风的危险。
编辑/余曼yuman@cpcw.com