>>> 2006年第11期
丙肝：潜藏的危险更可怕
作者：李 衍
如今，当我们还在为乙肝不能根治而担心时，丙肝也已悄悄侵害很多人，潜伏在体内，侵害着人们的身体。据不完全统计，目前我国有丙肝抗体阳性患者约占全国人口的3.2％，即高达4000万人之多，这些人中的80％属于慢性丙肝，但在临床上约有40％～70％的丙肝病毒感染者通常是在求治其他疾病时才被意外发现。
忽视：防治丙肝的大忌
2004年，央视国际曾经做了一期有关丙肝的节目。当时参与调查的人中，没听说过或者不知道丙肝的人居然高达50％，其他的人虽然听说过丙肝，但对其并不了解。两年时间过去，种种现象表明，这种情况仍没有明显的好转。面对此种状况，作为多年来一直从事肝病研究和防治工作的专家，王宇明教授感到非常的担忧。因此，接受记者采访时，王教授首先强调的一点就是—“忽视是目前防治丙肝的大忌。”
王教授解释道，没有明显症状是丙肝不同于其他肝炎的重要特征。感染者常常会在十年或更长时间后才被发现，大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状，同健康人一样。在美国，丙肝感染者的诊断率只有20％，而这些患者诊断出来的时间大多数都在感染后十年。所以，一个丙肝感染者即便是每年体检，但由于抗-HCV不是体检项目，只要他（她）没有症状，完全有可能被忽视，从而导致无法及时发现病情，耽误治疗。当然，在这个过程中，也存在很多医生对丙肝感染率低估的现象，不少临床医生对丙型肝炎的诊治也不够熟悉。
“这些原因直接或间接导致了人们对丙肝的忽视，而这种忽视是‘致命’的，它从一定程度上导致了相当部分丙型肝炎患者得不到正确、彻底的治疗，最终导致肝纤维化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的发生。另一方面，如果自己不知得了病，还很有可能传染给家人或者其他人群。”
重视：从认识开始
要重视丙肝，就必须从认识开始。1995年，王宇明教授赴美国加州大学和约翰斯·霍普金斯大学医学院丙型肝炎研究中心研究丙型肝炎发病机制。
王教授说，丙肝和甲肝、乙肝一样都属于病毒性肝炎。丙肝的传播途径和乙肝及艾滋病一样，通过血液传播，不会通过日常生活，如食物、空气等传播。
“由于多数丙肝患者早期无症状或症状轻，极易被忽略；同时，60％～80％的急性丙肝患者不能自行清除病毒而发展成慢性丙肝，部分患者再由慢性丙肝进展至肝硬化、肝癌而危及生命，因此我们非常需要早期发现丙肝。”
“早期没有症状，那如何才能早期发现呢？”记者迫不及待地问。
王教授说：“我一直主张将丙肝检查作为门诊常规检查。即使一直认为自己很健康的人，如果曾经有过输血史，使用过血液制品或不洁注射器，有过不洁性生活、文身、文眉等经历，或者经常接触血液，如医护人员及美容师等，都不妨做一做丙肝的抗体检查。”
“另外，”王教授补充道，“每年体检的人，如果有条件，不妨增加一项丙肝检查。”
治疗：不容等待
目前，在美国和日本，丙肝已经成为肝病中病死率较高的疾病。由于丙肝的隐匿性以及低诊断、低治疗率，使其导致的严重后果不断增加。这种现象，在中国也已初露端倪。
对于丙肝的治疗，王宇明教授指出，抗病毒治疗是目前丙肝治疗的唯一途径。只有抗病毒治疗，才能阻断丙肝不断发展的进程。而具体的治疗方法，目前建议用干扰素加利巴韦林联合治疗。
干扰素分为长效干扰素和普通干扰素两种。普通干扰素隔日注射1次，和利巴韦林联合治疗，效果较长效干扰素联合利巴韦林略差，但价格较低廉。治疗24～48周后血清中丙肝病毒(HCV) RNA（核糖核酸）持续阴转率约30％～40％；而在治疗有效的患者，肝脏纤维化进展显著减慢。
长效干扰素又称聚乙二醇干扰素，每周注射1次，联合利巴韦林治疗，HCV RNA持续阴转率可达70％以上，并可用于普通干扰素耐药者。因此，长效干扰素加利巴韦林近几年被列为慢性丙肝患者首选的治疗方法，不仅可明显改善患者的生活质量，而且可减少肝硬化、肝癌的发生。
“若不能应用利巴韦林治疗的患者，可单独使用干扰素治疗，但HCV RNA持续阴转率仅10％。而且HCV基因型不同，患者治疗前血清中HCV RNA水平不同对疗效都有影响。”
谈到这里，王教授提醒大家注意干扰素的不良反应：“干扰素可引起发热、头痛等类似流感的症状，一般可随治疗时间的延长而减轻、消失，还可能出现皮疹、白细胞减少、脱发、抑郁、甲亢等，治疗过程中需定期复查；利巴韦林在开始应用的几周内可引起溶血，还可导致胎儿发育异常，因此育龄女性患者在治疗期间应采取避孕措施。”
王教授还强调，丙肝患者应找专家进行诊治。他说：“通过在国外多年学习，加上临床实践，我在医院内总结出一整套丙肝诊治方法，在诊疗上针对不同个体区别对待，达到良好疗效。”迄今为止，感染病分院治疗慢性丙肝成功率极高，只要患者经济条件允许并符合长效干扰素加利巴韦林治疗适应症，均可获良好疗效。
预防：从现在开始
尽管用干扰素加利巴韦林联合治疗丙肝可以取得较好的疗效，但王宇明教授强调，早期预防仍是丙肝防治的关键。
王教授说：“做好丙肝的预防，具体说来在以下7个方面：第一，严格筛选献血员，避免高危人群献血。第二，对不能戒毒的静脉药瘾者，劝其尽量以非注射途径代替注射途径给药，不与他人共用注射器。第三，医疗单位使用一次性注射器，医疗器具严格消毒。第四，提倡单一性伴侣，有性乱史者应定期检查，加强管理；建议丙肝患者的配偶或性伴侣用保险套；向青少年普及丙肝预防知识。第五，丙肝可在家庭内传播，家庭成员间应避免共用剃须刀、牙刷、牙膏及理发用具等，但共同用餐、同用食具一般并无传染危险。第六，丙型肝炎病毒可通过胎盘及分娩传播，对丙肝病毒RNA阳性的母亲，妊娠期间应避免穿刺操作，分娩时尽量减少胎儿和新生儿接触母血的机会；抗病毒药物应在妊娠前使用。第七，对穿刺针、医疗用具进行彻底消毒。”
采访结束后，王教授希望，媒体应该多开展对丙肝的宣传，让大众认识到这一疾病的危害，呼吁人们对丙肝病毒患者不要歧视，多一份关爱，让他们树立战胜疾病的信心。
编辑/谭翔 tanxiang@cpcw.com