>>> 2006年第11期
小青龙汤治寒喘
作者：耿俊英 任天池
来源：汉代张仲景《伤寒论》。
方药：麻黄、芍药、干姜、半夏各9克，桂枝、炙甘草各6克，细辛、五味子各3克。
功能：解表化饮，止咳平喘。
主治：风寒客表，水饮内停证。
加减应用：痰多、气促者，可酌加苏子、莱菔子、白附子等；咳嗽甚，可酌加紫苑、款冬花等；喘甚者，可酌加地龙等；咳喘不得平卧者，可酌加葶苈子等；便秘者，可酌加全瓜蒌等；舌苔润质暗，口唇青紫者，可酌加赤芍、当归、丹参、附子等；痰黄者，可酌加生石膏、鱼腥草、黄芩、黛蛤散（青黛3克，蛤壳30克）、竹沥等。
用法：
【汤剂】先煮麻黄，除去浮沫，然后放入其余7味药，共煎约20分钟，去渣取液，每日1剂，分3次服。
【小青龙合剂】口服，1次10～20毫升，每日3次，用时摇匀。
【小青龙颗粒】1次6克（无糖型）或1次13克（含糖型），每日3次。开水冲，温服。
外寒引动，内饮为害
中医认为，患者体内素有水饮（指人体内非正常的水液停留）内伏，若无外来风寒引动，在人体阳气能维持水液正常代谢的情况下，则此内伏饮邪不能为害。若外感风寒，阳气抗邪，里阳不足，阳气不足以维持水液的正常代谢，体内素有之水饮伏邪则易于为害，出现咳喘，形成“风寒客表，水饮内停”的病证。
散收并用，表里双治
小青龙汤的基本功能是发汗，主治外有风寒，内有寒饮之证。因为表里皆寒，所以方中用麻黄、桂枝发汗解表以治外寒，麻黄能宣肺、利尿、平喘，桂枝能温阳化饮；细辛、干姜、半夏温肺化饮，燥湿化痰，以治在里之寒饮；五味子敛肺止咳，芍药养血敛阴，炙甘草甘缓和中，以收敛气阴，调和药性，以防辛散温燥太过，耗伤气阴。
诸药相配，开中有阖，宣中有降，能外散风寒，内化水饮。表里之邪皆除，诸症自平。散收并用，表里双治是本方的配伍特点。
辨证要点
小青龙汤所治之咳喘，必伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。此外，患者还常有短气、憋闷、窒息感，重者则咳逆倚息不得平卧。临床以发热、无汗、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为应用本方指征。
本方虽为表里两治之方，但若外无发热恶寒等症，仅是寒饮内停，症见咳喘、痰多而清稀者，也可应用。
现代药理研究表明，小青龙汤主要有平喘、抗过敏、解热、止咳等作用，常用于治疗属于中医寒饮内停之证的支气管哮喘、气管炎、肺炎、肺源性心脏病和过敏性鼻炎等疾病，用之得当往往会收到良好的效果。
【注意事项】
● 本方辛温发散之力较强，因此，1日剂量要分3次服用，使药力不致太猛。
● 本方是喘咳急性发作时的救急之药，不可久服多用。服后一旦病情缓解，即应改用苓桂剂（如苓桂术甘、苓桂杏甘、苓桂枣甘、苓桂薏甘、苓桂味甘汤等）温化寒饮，以善其后。
● 应在医生指导下应用。阴虚干咳无痰者、儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用；痰热咳喘、肺肾两虚、肾不纳气者不宜。老人、体弱者、肝肾功能不全者及高血压、心脏病患者慎用。服用时忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻之物。
编辑/余曼yuman@cpcw.com