>>> 2006年第11期
高血压患者谨防心衰（上）
作者：陈国伟
血压升高是心衰重要的危险因子
据上海1980年、1990年、2000年对2178例住院心衰患者的调查结果分析，我国心衰患者的发病年龄与原发病发生了显著的变化。20年内，住院患者的平均年龄由51.5岁上升至68.8岁，由风湿性心脏病发展而致的心衰所占的比率由46.8％降至8.9％，由高血压和冠心病导致的比率由 33.1％升至69.6％。这表明在我国，高血压、冠心病已成为心衰的主要病因，与发达国家情况类似。为此，积极防治高血压、冠心病，对降低心衰发生率具有十分重要的意义。
研究证实，有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍！若能将高血压患者的血压降下来，并持之以恒达到目标水平（一般患者≤140/90毫米汞柱，患有糖尿病、慢性肾脏病者≤130/80毫米汞柱），则可减少50％的心衰患者！由此可见，防治高血压不仅可显著降低中风、冠心病、慢性肾功能损害的发生率，对防治和减少心衰同样具有举足轻重的价值。
高血压为什么会引起心衰
人的血压升高，左心室射血阻力必然会增加。换言之，高血压患者的心脏收缩时，左心室把血液泵到主动脉比血压正常者所受到的压力高、阻力大，需要花更大力气。这样，在长期负荷增加的情况下，左心室就会逐渐肥大。这就像举重运动员那样，经常举重物，四肢肌肉就发达。心室肥大表明心脏已经受到损害，是心衰的重要危险因素。
日积月累之后，肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可引起左心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。与此同时，高血压本身也可加重血管硬化、狭窄，加上高血压患者常合并冠心病，更可加重冠状动脉狭窄，使心肌缺血缺氧更为明显，面对肥大心肌需求的增加，更是雪上加霜，最终必然导致心力衰竭的发生。
心衰分期，尽早防治
研究证实，高血压患者甚至在血压尚未明显升高之前，心血管可能已经受损。为此，最近美国对心衰重新进行分期，更加强调预防为主，从源头上控制心衰危险因素，从而减少心衰发生。
Ａ期有明确的发生心力衰竭的危险因素者，例如患有冠心病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室几何构型改变者。
Ｂ期无心衰症状但有左心室肥厚、功能受损证据者。
Ｃ期现在或过去曾有过心衰症状，且有器质性心脏疾病(如冠心病)者。
Ｄ期症状反复发作的严重心衰者。
由此可见，高血压患者即使目前一点心力衰竭症状都没有，按美国心衰分期，至少已经属于Ａ期；若已引起左心室肥厚，则已属Ｂ期心衰了！因此，高血压患者必须防范于未然，尽早治疗，尽量把血压降到目标水平。若等到出现严重心力衰竭后再来治疗，则为时已晚。
（下期陈教授将继续谈高血压患者如何防治心衰，敬请关注。）
编辑/余曼 yuman@cpcw.com