>>> 2006年第11期
乳房肿块切除后为啥还出现硬块等
作者：小 陈等
1995年3月，我生完小孩后，左乳原来的那个硬块变大了，于1995年5月17日手术摘除肿块。2002年一次洗澡无意间发现：在左乳乳头下，原有一半环形手术切口，刚好在这切口线中间位置上，触到一个小硬节。医生检查后怀疑是增生，还有医生认为是把左乳房里血管或乳腺结扎形成的，不用慌张。但究竟为什么会有这么一个小硬块？为什么有的医生讲是增生或囊肿或纤维瘤，又有医生讲是手术后留下的硬节？
广东小陈
小陈读者：
乳房包块常见的就是乳房囊性增生病。它的特点是包块随月经周期的变化胀痛和增大，来月经后症状减轻，包块也随之缩小。您没有这方面的情况，看来不像。再就是乳房的良性肿瘤——乳房纤维腺瘤和乳腺癌了，这也不大可能，因为乳房纤维瘤和癌症会不断长大，并表现出相应的症状，而您从2002年至今，3年多过去了，包块既无疼痛，又无长大，局部又无溃烂，完全可以排除。根据您的情况，结合我的临床经验分析判断，您左乳房的这个小结节，很可能就是当年手术时留下的疤痕结节，用不着担心，完全可以像平常一样生活。只要平时稍加注意，定期观察就行了，如万一出现包块肿痛或增大明显的情况，请随时到医院检查，再作处理不迟。
广西医科大学附属肿瘤医院教授唐步坚
>>如何检查身体深部是否有真菌
请问，身体深部是否有真菌感染怎么知道，做什么检查才能确诊？
广西陆迪清
陆迪清读者：
临床上真菌导致的疾病一般可以分为两大类：浅部真菌病和深部真菌病。深部真菌病按病变部位又可以分成皮下组织真菌病和系统性真菌病，前者侵犯皮肤和皮下组织，常见的疾病如着色芽生菌病、孢子丝菌病等；后者除侵犯皮肤和皮下组织外，尚可以累及其他组织和器官，引起系统性感染，如念珠菌病、隐球菌病等。
真菌病原学检查是诊断真菌病的基本依据，临床上包括直接镜检、真菌培养、血清学检查和组织病理检查。
其中，真菌直接镜检比较简单、方便，是首选检查。如检查结果为阳性即可确诊，有时还可以明确真菌的种类（如新型隐球菌、念珠菌等），或提示真菌的活动性等。真菌培养是从临床标本中分离病原菌并鉴定。但是对培养结果要结合临床分析其意义，有些是人体正常菌群，如正常人的痰液和阴道中就可以培养出白色念珠菌；有些是污染菌，需要实验室人员仔细鉴别，慎重判断，找出致病真菌。血清学检查主要是检测真菌的抗体，观察其滴度的变化，相比较其他方法，此检查临床应用较少。
比较而言，真菌的组织病理检查更为可靠。当在病理组织中发现真菌，再结合临床、真菌镜检与培养结果，可以确诊真菌病。组织病理检查包括普通的HE染色，以及嗜银染色(GMS)、过碘酸-Schiff染色(PAS)等特殊染色，有时根据临床需要，尚可作免疫荧光与免疫组化染色等特殊病理检查。
因此，当您怀疑自己患有深部真菌病时，应该到正规医院进行系统检查，以排除或确诊之。
中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师朱国兴
>>多发性腔隙脑梗塞怎么治疗
我是个心脑血管疾病患者，曾做过CT和核磁共振检查，结果为“多发性腔隙脑梗塞”，已有4年之久。吃了不少药，但仍是头痛，头晕，走路不稳，也曾几次出现脸麻、手麻的小中风现象。请问我这种病怎样治疗，才能更好地康复？
江西 刘先生
刘先生：
腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，是指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管位置不同，常表现不同的神经系统症状，最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难，即笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等情感和运动障碍。
在临床中，治疗腔隙性脑梗塞的目的，一方面是治疗目前已有的症状，另一方面是防止发生更大的梗塞。临床上常采用的方法是平衡功能训练和药物治疗，其中平衡功能训练是非常有效的。它主要通过一些专业仪器，锻炼患者的行走功能，治疗时间是7～10天，之后在家里，还要在家属的陪同下坚持训练恢复。同时，腔隙性脑梗塞患者一定要坚持口服阿司匹林，每天1次，每次100毫克，以控制梗塞范围扩大。
值得强调的是，若要有效治疗腔隙性脑梗塞，首先要明确引起梗塞的原因及梗塞位置，病因不同、位置不同，方法就不同。因您在来信中未提及病因和梗塞位置，所以对于您的治疗康复方案，只能在这里简要回答。若有条件，建议您到我们科室复查治疗。
第三军医大学西南医院神经内科主任医师、教授陈康宁
>>病毒性角膜炎后遗症怎么治
我今年67岁，2001年春节时得了“病毒性角膜炎”。没病以前双眼视力1.5，病好以后，左眼瞳孔区角膜遗留一块白斑。2004年旧病复发，治疗将近5个月，白斑越来越大，右眼视力0.6,左眼什么也看不见。我的双眼还能有救吗？
内蒙古巴彦淖尔市马新朝
马新朝读者：
您患的可能是一种叫做单纯疱疹性角膜炎的眼病。此病的特点是患眼疾病反复发作，不易彻底治愈。
在临床上，这种角膜炎大体分为两种类型，一种是浅层树枝状病变，治愈后较少复发；另一种病变侵犯角膜深层基质，愈后遗留浓厚角膜斑痕。从表面上看，似乎病变已经痊愈，但事实上角膜处在一种慢性炎症状态，如果用裂隙灯显微镜检查，就能发现角膜基质层仍有炎症浸润。若治疗不当可引发角膜基质溶解，导致角膜溃疡穿孔等严重合并症。通常的治疗原则是，在应用抗单纯疱疹病毒眼药水的同时，合并应用微量抗炎药，既能抑制炎症，又不会影响上皮细胞修复。等待炎症好转时，逐渐减少用药剂量，不要骤然停药，防止炎症反弹。对那些因角膜斑痕遮蔽瞳孔区角膜而严重影响视力的病例，只有通过板层或穿透性角膜移植增加视力。至于您的眼病状况是否适合手术治疗，请就近找比较有经验的角膜病专业医师诊治。
上海和平眼科医院教授朱志忠