>>> 2006年第11期

对抗风心病，护卫心脏之门等

作者：陈纪言　谭　虹等

　　
　　介入疗法解除二尖瓣狭窄
　　□中国医学科学院阜外心血管病医院放射科教授蒋世良
　　
　　二尖瓣狭窄在风心病中较为常见。二尖瓣是位于心脏内左心房与左心室之间的一组瓣膜。当瓣膜发生炎症后，瓣叶逐渐增厚、粘连，影响瓣膜的活动能力，导致瓣口开放受限，形成二尖瓣狭窄。
　　这些症状与二尖瓣口的面积大小有关，正常人二尖瓣口面积为4～6平方厘米。二尖瓣口面积缩小至1.5～2.0平方厘米时，为轻度狭窄，一般患者无症状；二尖瓣口面积在1.0～1.5平方厘米时，为中度狭窄，患者可于劳累后出现心慌、气短、咳嗽等症状；当二尖瓣口面积小于1.0平方厘米时，症状就会进一步加重，可导致咯血、不能平卧及下肢浮肿，也可诱发心律不齐，如心房颤动(简称房颤)及心房扑动(简称房扑)等。
　　部分二尖瓣狭窄患者可采取介入疗法——经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术。这是一种不用开刀的疗法。一般在局麻下经皮穿刺右侧大腿根部的股静脉，经房间隔插入一根球囊导管置于二尖瓣口，快速充盈球囊，使狭窄的二尖瓣口面积增大，左心房内的血液通过二尖瓣口时的阻力减小，左心房内压力下降，肺内的淤血减轻，患者的临床症状就会缓解。
　　介入疗法的总成功率可达98％，优势为：创伤小，不需要全身麻醉，不需要输血，不需要开胸手术，不需要长期服用抗凝药，住院时间短，术后恢复快。
　　还有开胸二尖瓣闭式扩张术和体外循环下二尖瓣直视交界切开术，因创伤大，目前有条件的医院已基本被经皮二尖瓣球囊扩张术所代替。
　　但这些方法均不能达到根治的目的，而主要是通过扩张二尖瓣，缓解症状，提高生活质量。患者术后有发生再狭窄的可能，一旦发生再狭窄，瓣膜条件好者还可做第二次扩张术。
　　
　　术后抗凝必不可少
　　□第二军医大学长海医院心血管外科教授张宝仁
　　
　　风心病患者行瓣膜置换手术后，还有一项很重要的措施，那就是抗凝。目的是延长患者的凝血酶原时间，预防在人造瓣膜上引起血栓，发生人造瓣膜功能障碍。因此，抗凝治疗是瓣膜置换术后不可轻视的后续治疗方法。
　　
　　抗凝时间和药物
　　应用生物瓣作瓣膜置换术的患者，如果没有心房颤动，手术后仅需做3～6个月的短期抗凝治疗；而应用机械瓣膜的患者，则必须终生抗凝。
　　目前国内外基本上都应用口服华法林进行抗凝治疗。其特点是起效快，使用安全，效果满意，服用方便，服用次数和剂量稳定。
　　
　　服用方法和监测时间
　　人工瓣膜置换术后的患者，一般在手术后2～3天，患者的胸腔引流管拔出后，开始口服首剂抗凝药华法林4～6毫克，第二天复查凝血酶原时间，按照凝血酶原时间(PT)延长为正常人对照值(11～15秒)的1.5～2.0倍，一般不超过28秒，调整用药。第二天的用药量一般为首剂的1/2，即2～3毫克。第三天PT值如达到上述要求，则此剂量即为每天维持量，每天定时照此剂量服用1次。
　　此后，每2～3天复查1次PT，并作为指导用量的依据。若PT超过2倍，则应减量或停药，直至达到要求为止。
　　术后1～3个月PT值有一定的波动，最好监测次数多一些，即术后第一个月，每3～4天测量1次，稳定后每个月1次。3个月后每个月测1次。半年后改为2个月测1次，以此来调整用药。中国人一般的每天用药的维持量为2.5毫克左右。
　　抗凝治疗是人造瓣膜置换术后一项非常重要的后续治疗，决不能自行停止服药，也不能长期不查凝血酶原时间盲目用药。待手术1年后，一般即可按凝血酶原时间调整用药，掌握维持量。
　　

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