>>> 2006年第11期
放化疗如何避免白细胞减少
作者：何裕民
然而，肿瘤治疗中的“三板斧”——手术、放疗和化疗，都是伤害性很大的治疗措施，其中的放疗和化疗手段，主要的不良反应就是白细胞减少。因此，许多患者对放化疗存在着疑虑。
放化疗不可“喧宾夺主”
放射线和化疗药物是治疗肿瘤的双刃剑，用它们的主要目的是消灭肿瘤细胞。但遗憾的是，它们“敌友不分”，不可避免地对正常细胞有毒害作用。因此，绝大多数情况下，放化疗会造成包括白细胞减少在内的一系列损伤，为人们所熟知的还有诸如血小板减少、器官损害等。极少数患者由于癌症初发，抵抗力很强，骨髓造血能力高，白细胞减少为一过性的。
过去，曾主张采用足量、足周期的放化疗，以患者的耐受力为限；但现在看来，这种做法并不可取，有效抑瘤的最小剂量越来越受到重视。放化疗的适应证开始规范，患者的身体素质好坏、癌症种类和发展阶段都是考虑的重点。目前由于利益的驱使、患者方面的不合理要求、医生水平的参差不齐，过度放化疗有愈演愈烈的倾向，这犯了“喧宾夺主”的大忌。放化疗相比于人体自身的抗病能力，只能是从属地位，过度放化疗会严重降低人体抵御外邪的正气，对患者的生命质量和生存时间都有很大的负面作用。
经过多年研究，放疗的标准照射范围越来越局限，化疗的周期也呈现缩短的趋势，减毒增效取得了很大进步。与此同时，我们还开展了中药“零毒化疗”的工作，“零毒化疗”是一个形象的说法，是指达到了常规化疗的效果却没有一般化疗所产生的毒副作用。
白细胞减少的治疗措施
白细胞计数低于4×109/升，为白细胞减低，可表现为乏力、嗜睡等。由于白细胞水平和疾病的预后有很大关联，所以该指标历来为医生和患者重视。
目前，治疗白细胞减少的手段越来越多，比较常用的有激素疗法、口服升白细胞药、注射集落刺激因子、输成分血等。其中，激素疗法的不良反应已广为人知，不可久用；维生素B4、鲨肝醇、肌苷等药物对升白细胞有一定效果，但不确切；注射细胞集落刺激因子是近年来发展起来的新技术，见效比较迅速，但白细胞持续低下的情况仍十分显著，一旦停用，白细胞水平会更为低下，有一点“竭泽而渔”的味道。不良反应包括肌肉骨骼疼痛、发热、胃肠道反应等；输注粒细胞悬液是直接补充白细胞的方法，但常常会使受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效。另外，注射细胞集落刺激因子和输成分血价格昂贵，效价比低。
除了这些手段之外，对付白细胞减少，中医药治疗是一种很好的方法，中药的品种众多，讲究相互的搭配，补气和补血药的联合应用，可以让白细胞持续稳定地上升。
贯穿放化疗全程的中药调理
提前干预比事后补救来得好，未病先防才是先进的思想。我们主张在放化疗过程的前、中、后进行全方位的调理。
放化疗之前主要增加“战略储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，常用黄芪、人参、阿胶、黄精等中药；饮食上，要加强营养，多吃一些肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。
放化疗中可以应用一些减毒增效的中药，如补肾健脾扶正冲剂、升血调元汤等，这些方剂对于固护正气很有帮助，而且还有防止常见的胃肠道反应的功能。
放化疗结束后不同化疗药物对骨髓抑制的峰值时间不同，一般白细胞最低点为化疗后第5～14天。化疗后采用“零毒化疗”之法，可以有效地升高白细胞，平均起效时间为13天左右，常用中药有苦参、土茯苓、桃胶（桃、李、杏、樱桃等树干分泌的胶）等。清热解毒、活血化淤的中药还可以减少感染的发生率。一般情况时，“零毒化疗”即可解决白细胞减少的问题，如果骨髓抑制特别严重则需配合使用造血刺激因子等西医疗法。
总的来说，放化疗后白细胞减少有相当的必然性，但同时又具有可恢复性，需要注意的有两点：一是要防止过度放化疗；二是要在生活中注意保护。白细胞减少的最大隐患是感染，所以要避食生冷食物以免消化系统感染，不去公共场所以免呼吸道感染，要控制亲友的探访，日常应注意休息。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com