>>> 2006年第11期
同是溃疡病，为啥药不同
作者：张 禹
可是，也许是工作太劳累，也许是巧合，老周小周最近竟然相继得了溃疡病。同事们都打趣道：你们爷儿俩这两年荣誉没少一块儿得，想不到连得病都得到一块儿去了！不过老周可没兴趣跟大家伙儿开玩笑，他正郁闷着呢！
原来，老周父子俩都在铁路医院被诊断为“溃疡病”，可医生给小周开的药有三四种，给老周的呢，就一种！老周那个伤心呀，说老骨头没用了，没价值了，得了病也没人管了……旁人想劝也劝不住，谁叫这一样的病，开的药差那么远呢？看来，只有交给医生来解释了。
其实，老周和小周碰到的问题并不难解释。因为虽然同称“溃疡病”，他们的病却并不完全一样。老周得的是胃溃疡，而小周得的是十二指肠溃疡。它们之间有很多不同之处。
1．好发年龄十二指肠溃疡青壮年人易患，胃溃疡老年人易得。故当怀疑某人患溃疡病时，如是青壮年，应多想到可能是十二指肠溃疡；若是老年人，则应多考虑是胃溃疡。
2．发病率十二指肠溃疡远比胃溃疡发病率高，是后者的4～5倍，且患者多为精力旺盛的青壮年，故十二指肠溃疡对学习、劳动的影响更严重。
3．癌变情况一般认为，十二指肠溃疡不会癌变，因此，除非并发急性大出血必须急诊手术，一般认为十二指肠溃疡应在内科治疗；而胃溃疡癌变率较高（为6％～18％），对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(每3个月1次)，密切监视其动态变化，如超过半年未愈，应考虑手术切除。
4．发病原因目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡的共同发病原因是：胃酸过高和幽门螺杆菌感染。但胃溃疡尚可单独因以下原因引起：
(1)服用某些对胃黏膜有刺激或损害的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬和肾上腺皮质激素等；(2)患胆汁反流症时，十二指肠液中的胆汁及其他有害物质可返流入胃，损伤胃黏膜从而发生溃疡。(3)颅脑疾病(如肿瘤、中风、乙脑等)、颅脑创伤和各种原因引起休克时，胃可发生应激性溃疡。
5．腹痛特点(1)部位：胃溃疡腹痛区域较广泛，不易明确具体部位；十二指肠溃疡腹痛部位较局限，患者常能指出某一点最痛。(2)规律性：胃溃疡无典型的规律性腹痛；十二指肠溃疡则有典型的规律性腹痛，通常腹痛发生在胃排空(空腹)时，时间多为上午10～11点、下午3～4点、晚上10～11点和凌晨1～2点。(3)与进食关系：胃溃疡腹痛出现在进食后不久(30分钟内)；相反，十二指肠溃疡腹痛后进食则可缓解。(4)疼痛程度：胃溃疡多为烧灼痛或钝痛，一般疼痛较轻；十二指肠溃疡则可有剧痛或绞痛，疼痛较重。
6．治疗方面因引起十二指肠溃疡和胃溃疡的原因不尽相同，故在治疗上两者也并不完全一样。
◇ 相同点凡因胃酸过高和幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡和十二指肠溃疡，均可采用下述3类药物。(1)抑酸剂。这类药物有奥美拉唑(洛赛克)、雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁(甲氰咪呱)、胃舒平等；(2)抗幽门螺杆菌药物。有胶态次枸橼酸铋(德诺)、阿莫西林、甲硝唑、四环素等；(3)黏膜保护剂。有麦滋林S颗粒、硫糖铝、胃必治等。
◇ 相异点因胃溃疡的发病，尚可单因服用刺激胃黏膜的药物和胃幽门口关闭不全所致的胆汁返流等因素引起，这种原因导致的胃溃疡，胃酸不仅不高，反而可能偏低甚至无酸，幽门螺杆菌也常为阴性（十二指肠幽门螺杆菌检出率达92％，胃溃疡的检查率为73％）。胃溃疡患者如果没有发现幽门螺杆菌感染，服用抑酸剂和抗幽门螺杆菌药物显然不妥。
老周就属于这种情况，他只需服用黏膜保护剂和/或胃动力药(如吗叮啉、胃复安等，可防胆汁反流)就可以了。治疗前，最好要先检测胃酸浓度和有否幽门螺杆菌感染，再决定使用何种药物治疗。如系应激性溃疡，除用抑酸剂和制酸剂外(不需应用抗幽门螺杆菌药物)，主要还应积极治疗原发病，原发病好转或治愈，胃溃疡也就会随之好转或痊愈。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com