>>> 2006年第12期
当糖尿病遇到高血压……
作者：刘尊永
糖尿病合并高血压是一种与
遗传、环境、代谢关系极为密切的复杂疾病，是导致心脑血管事件的重要危险因素。
只降糖远远不够
以往，不管是临床医生还是糖尿病患者都认为，得了糖尿病最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但把血压控制到正常水平可能更重要。世界著名的英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使与糖尿病相关的事件(即心肌梗死、中风等并发症)降低24％，糖尿病相关死亡率下降32％，微血管病降低37％。而只严格控制血糖，糖尿病相关的事件只降低12％，微血管病降低25％。
另一方面，糖尿病合并高血压，降低血压不是唯一目的，还必须考虑到综合因素（如血糖、血脂等）的控制，才能有效地控制和降低心脑血管事件的发生。
更低的目标血压
单纯高血压患者的目标血压为<140/90毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱以下。另外，肾功能受损且蛋白尿<1克/日的患者，血压应<130/80毫米汞柱，肾功能受损且蛋白尿>1克/日的患者，血压应<125/75毫米汞柱。研究结果显示，舒张压每降低5毫米汞柱，就可更大幅度地减少心血管疾病，特别是对糖尿病患者而言。
降压不能影响血糖
糖尿病伴高血压的患者，和单纯高血压的治疗有共性，如饮食控制、加强运动等，但在降压药物的选择上就表现出明显的不同。有些治疗单纯高血压的药物，如β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 ）、利尿剂（氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等），用于治疗糖尿病高血压时就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。
首选两大类降压药
“人和动脉同寿”，可见保护血管的重要性。糖尿病合并高血压患者选择降压药时，既要注意药物对血压的长期控制，还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。
糖尿病合并高血压患者首选两大类降压药：(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利、福辛普利、培哚普利等。(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。
近年的研究证实，这两大类降压药不但有良好的降压作用，而且在充分降压基础上，可实现对抗动脉硬化及血管保护作用，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。如氯沙坦就有保护脑血管、抑制房颤的作用。
但对以容量负荷为主的高血压患者(如老年患者、高盐饮食患者)，这两类药物疗效欠佳，这部分患者可加用钙拮抗剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)或小剂量利尿剂。钙拮抗剂也是糖尿病伴高血压患者治疗的第一线用药。研究发现钙拮抗剂除降压作用之外，也有抑制动脉粥样硬化、保护心脑血管的作用。
编辑/余曼yuman@cpcw.com