>>> 2006年第12期
尿路感染何故反复难治（下）
作者：沈海源
产道陈旧性损伤
妊娠期间，增大的子宫对膀胱和输尿管的压迫，尿排出必然受阻，再加上体内孕激素浓度持续增高而致输尿管蠕动次数减少、膀胱逼尿肌张力下降，肾盂和膀胱内经常存在残余尿，这是妊娠期易发生尿路感染的主要原因。而分娩时间过长引起的盆底肌、阴道、会阴损伤，继发子宫下垂和阴道壁膨出，会阴切开伤口愈合不良等，也会造成膀胱内残余尿形成，是中老年妇女尿路感染久治不愈的原因之一。妊娠次数越多、损伤越重，尿路感染治疗效果越差。已经数年、数十年治疗不愈的慢性尿路感染，致病菌早已产生广泛的耐药性，并发症多，预后很差。
做好计划生育，减少妊娠次数，及时修复产道损伤，是预防这类尿路感染的最好方法。因发生子宫下垂、阴道壁膨出、会阴裂伤（切开）愈合不良引起的尿路感染患者，应首先采取手术治疗，使生殖器官位置恢复正常，才能治愈尿路感染；否则，不可能获得永久治愈。
过度减肥的结果
固定左右肾脏的韧带组织很薄弱，需有一定的腹壁张力维持肾脏正常位置，以利肾盂中的尿通畅排出。过度减肥、进食蛋白质（肉类）太少的中老年妇女，因为消瘦，腹壁张力下降，容易发生肾脏下垂、输尿管扭曲，影响肾盂中的尿通畅排出，易引起肾盂肾炎，单靠药物治疗不可能获得持久疗效。这类患者在适当增加养营的同时，应用手术将下垂的肾脏固定回正常位置，再用抗感染药物治疗，才可获得永久治愈。
胆固醇和脂肪是高能物质，不仅是维持正常体温、提供体力劳动和脑力劳动的能量主要来源，也是人体合成性激素、胆汁（重要的消化液）、脑磷脂（与人智商密切相关）等不可缺少的原材料。过度减肥，胆固醇和脂肪摄入量太少，易患消化不良、营养不良、免疫功能低下，多种疾病都可能接踵而来。
据研究，从事中等体力劳动及室内工作的中老年妇女，每天约需摄入胆固醇220～250毫克，蛋白质60～100克，动植物蛋白质之比以1:2为宜；每天约需摄入脂肪40～60克，动植物脂肪之比以1:3为佳。已较肥胖的中、老年妇女，在增加体力运动的同时，亦可按此标准摄食胆固醇、蛋白质和脂肪。
慢性性病引起尿路感染
统计资料显示，妇女性病（老年患者多由与他人共用坐位马桶、洗浴用品等间接感染引起）约有60％～70％无任何自觉症状。她们中多数人，即使查到可致性病生物体也否认有病而拒绝治疗。待出现尿路感染症状时，病变早已进入慢性炎症期，绝大多数致病微生物已移居于瘢痕组织和细胞内，很难用尿常规检查、中段尿培养检测到，因而被当作一般细菌尿路感染进行治疗，以致久治无效，反复急性发作。凡配偶患过性病而女方未治疗过，或有过多次婚姻史、不洁性交史或性关系紊乱的中年妇女，慢性尿路感染久治不愈，应想到可能存在的性病问题。
总之，中老年妇女尿路感染治愈率低的原因很多，必须设法查清感染诱因，找到致病菌后，再进行“有的放矢”的治疗，才能彻底治愈。
编辑/谭翔tanxiang@cpcw.com