>>> 2007年第1期
感冒用药 不懂就问
作者：王忠壮等
胡晋红第二军医大学附属长海医院药学部教授
郑翠娥山东中医药大学附属医院呼吸内科教授
洪昭毅上海交通大学医学院附属新华医院儿科教授
很多人会问，同样是感冒，为什么别人吃点药甚至不吃药也能好，而自己却要弄得去医院输液？为什么别人花十块钱或不花钱就能把感冒治好，而自己花上几百元甚至上千元，也未必好？
其实，说到底，这些问题都与您是否合理用药密切相关。许多人得了普通感冒后，都不会首先选择去医院就诊，而是自己买药来吃。这就给合理用药，及时控制感冒带来许许多多迫切需要解决的问题。
● 小张，刚大学毕业不久。由于最近天气变化，再加上连续加班2天，他一早起来，就觉得“头重脚轻”。周围的人都劝说他好好休息，吃点药，但向来自认为“底子好”的他，并没有太在意。谁知，这次感冒并没有像过去那样“说来就来，说走就走”，反而越来越重了。这一下，小张闹不清楚了，不是说感冒不用治吗？
● 武阿姨的外孙晓军，这两天有点流鼻涕。武阿姨可着急了，连忙带着孩子去医院。一见医生，武阿姨让医生给“输液”，理由是“小孩子的病，不输液治不好，弄成肺炎可就遭了。”医生拒绝了，坚持开口服药给她，武阿姨可不高兴了。这不，第二天，她带着孩子又来了，死活非要输液。医生们看着她，真是哭笑不得。
● 小孙感冒了，头昏脑胀。她决定到药房去买点感冒药。谁知，一到药房，药房人员指着各种名字的感冒药，问她买哪一种。她懵了，如此多的感冒药，她到底选什么合适呢？
……
生活中，许多人都经历过感冒，而且也为此吃过不少苦头。这主要是因为大众普遍对感冒的病因及治疗药物缺乏了解，特别是市场上治疗感冒的药物林林总总，老百姓很难完全弄懂，感冒了到底该用些什么药。
其实，患了感冒，需要根据病因、症状来合理地选择药物。因此，具备一定的感冒及药物治疗的基础知识，有助于患者合理选择非处方药物，进行自我药疗，尽快恢复健康。
感冒知识知多少
1问：书上说感冒主要由病毒引起，但有一则香皂广告说感冒大多数由细菌引起，感冒到底是病毒引起的，还是细菌引起的？
感冒既可由病毒引起，也可由细菌引起。由病毒引起者称为病毒性感冒，由细菌引起者称为细菌性感冒。病毒性感冒最为常见。
● 病毒性感冒
包括普通感冒、流行性感冒(流感)和病毒性咽炎等，又称为急性上呼吸道感染。90％以上的感冒都是病毒性感冒。
病因多种病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等）都可以引起病毒性感冒。
诱因 病毒性感冒通常都有诱因，比如受寒、受风、淋雨、从炎热室外进入温度较低的空调房间、集体生活、过度疲劳、营养不良等。
症状病毒性感冒起病急骤，主要表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛（较轻）、咳嗽、声音嘶哑等，一般口腔无脓性分泌物，但可伴腹泻或眼结膜充血。有的人会出现头痛、浑身酸痛、疲乏无力、食欲不振，可不发热，或出现低热、高热、畏寒等全身症状。
化验检查血常规检查白细胞计数下降或正常。
发病特点病毒性感冒有自限性，就是说即使不经治疗，病程一般3～7天。另外，它还具有传染性、流行性，患者的鼻涕、唾液、痰液含有的病毒，可通过打喷嚏、咳嗽、说话将病毒散播入空气中，感染他人。健康人也可由于接触患者的毛巾、脸盆或餐具等感染病毒而得病。患病毒性感冒后，部分人会因此出现抵抗力下降，从而继发细菌感染。
● 细菌性感冒
细菌性感冒具有与病毒性感冒不同的特点。
病因不同细菌性感冒，顾名思义，就是由细菌引起的感冒。引起细菌性感冒的细菌主要有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
症状不同细菌性感冒起病可急可缓，而且全身症状相对病毒性感冒轻，上呼吸道症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咳嗽、声音嘶哑等）通常不明显，但扁桃体或咽部红肿、疼痛较突出；还有脓涕、脓痰等脓性分泌物。
化验检查结果不同血常规检查，细菌性感冒的患者白细胞计数通常都有升高。
流行特点不同细菌性感冒通常不会在一定人群范围内同时出现，一般都是散发的，患者身旁少有或没有同时患上呼吸道感染的患者。
除了细菌和病毒，还有一种肺炎支原体也可引起感冒。
2问：感冒到底治不治？
感冒多为病毒性感冒，属于自限性疾病。也就是说轻度感冒患者不经治疗，只要通过卧床休息、注意保暖、通风、多饮开水，吃清淡和稀软的食物，一般3～7天就可恢复健康。
如果病情较重、症状明显，就需要对症采用抗过敏药、减轻鼻黏膜充血药、解热镇痛药、抗病毒药（病毒性感冒）、镇咳药、中枢兴奋药等进行药物治疗，或辨证采用中药治疗。这个时候，用药的目的并不是治疗感冒，而是缓解症状、减轻痛苦、提高患者生活质量，防止并发症的发生。
虽然病毒性感冒有一定的自限性，但有一些特殊人群必须特殊对待，也就是说即使得了普通的感冒也要引起重视，认真对待。这些人群是：
65岁以上或慢性支气管炎、糖尿病、心脏病、高血压患者这些人自身的免疫功能已有所减退，普通的感冒对他们来说，也可能是一种很难对付的疾病，稍有拖延，或是控制不当，即可能发生肺炎等严重并发症。如糖尿病患者，一旦感冒，就很容易发生肺部感染，因为糖尿病患者的痰里有很多糖，这是细菌很好的培养基。
幼儿由于幼儿免疫系统还没有发育完善，因而普通感冒也可以引起很严重的并发症，如肺炎、中耳炎、高热惊厥、心肌炎、支气管炎和脑膜炎等，因此，必须予以及时正规的治疗。
3问：孕妇患了感冒，需要治疗吗？
孕妇感冒是否用药，需要权衡利弊，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
一般来说，妊娠前3个月内应避免服用任何药物。如感冒症状较轻，如流清涕、打喷嚏，对胎儿影响不大，不必用药，只要注意休息，多喝开水，保暖，往往可以不治而愈。
如果症状明显，也切忌自我药疗，必须及时向医生、药师咨询，说明自己已怀孕，请医生用药时权衡利弊，在他们的指导下用药。
用药前要仔细阅读药品说明书，重点关注该药品是否孕妇禁用、慎用。
4问：感冒时，可选用具有哪些作用的药物？
按作用机理，治疗感冒的化学药主要分为抗过敏（抗组胺）药、减轻鼻黏膜充血药、解热镇痛药、抗病毒药、镇咳药、中枢兴奋药等6类。患者在选择感冒药时，主要依据病因及临床表现，以缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量为目的。
抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、特非那丁、盐酸曲普利啶等。
减轻鼻黏膜充血药能够选择性地收缩鼻黏膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少，如伪麻黄碱等。
解热镇痛药能退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状，如阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛、醋氨酚）、布洛芬、双氯芬酸、氨基比林和非那西丁（体内代谢物为对乙酰氨基酚）等。
多数治疗感冒的复方制剂都含有对乙酰氨基酚，如新帕尔克、氨芬曲麻片、白加黑、速效伤风胶囊、快克、可立克、克感敏、散利痛、扑感片、治感佳片、贯众感冒片、感冒安片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、复方小儿退热栓、精制银翘解毒片、抗感灵片、强力感冒片、速感宁片、银菊清解片、腰息痛胶囊、感冒清片、复方感冒灵颗粒等。
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