>>> 2007年第1期
血脂异常的用药选择等
作者：王朝晖 苏冠华等
面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择？应该注意什么？这些问题是血脂异常患者最为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。
选用点评
舒降之
舒降之（通用名：辛伐他汀）属于他汀类调脂药，该类药物是目前世界上应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。
特点：主要降低血清总胆固醇（TC）和“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的疗效略差。
使用注意：胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶（CK）的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。
他汀类调脂药还可选择：立普妥（阿托伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。
力平之
力平之（通用名：非诺贝特）属于贝特类调脂药。
特点：贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。
使用注意：少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。
贝特类调脂药还可选择：必降脂（苯扎贝特）、诺衡（吉非贝齐）等。
益平
益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。
特点：烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。
使用注意：烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。
患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，应尽量避免服用大剂量的烟酸。
消胆胺
消胆胺（通用名：考来烯胺）属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。
特点：主要降低总胆固醇（TC），作用明显，不良反应小。
使用注意：本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素Ａ、Ｄ、Ｋ等脂溶性维生素及钙盐。
降胆宁（考来替泊）也属此类药物。
中成药及其他
常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。
这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。
此外，还应当提醒大家注意以下几点：
1. 调脂药物都有一些不良反应，服药前请详细阅读说明书，并在医生指导下服药，不可自行随意更改药物和剂量；继发性（其他疾病引起）血脂异常者应同时积极防治原发疾病。
2. 服药一般需长期坚持，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管并发症。
3. 初次服药1～3个月内复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应。
4. 服药同时坚持饮食治疗，进行适当的体育锻炼，培养良好的生活习惯。只有将“戒烟限酒、合理饮食、适量运动、关注血脂、巧用药物”——“五驾马车”并驾齐驱，才能筑起心脑血管疾病防治的坚固长城，让血脂恢复正常。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com
怎样看懂医生的处方
本刊资料库
患者经医生诊治后，医生通常以处方的方式嘱咐患者服药。不过为了提高效率，医生往往会在处方上采用一些专用符号或缩写，而患者拿在手里往往是一头雾水。其实，医生处方上那些神秘的英文代号并不复杂，下面我们就一起来学习一下。
医生处方的内容常包括以下几项：
（1）处方上端，医生会填写好患者姓名、年龄、性别、处方日期、就诊诊室或住院科室、病案号。
（2）处方正文中，医生会清楚书写药品的名称、剂型（如片剂、粉剂、胶囊、注射剂或软膏等）、剂量和数量、用法。医生每开列一种药品一般占用2行，以药名、剂量和数量为1行，用法为另1行。
用法包括每次用药剂量、每日用药次数和给药途径（如皮下注射、肌肉注射、静脉注射、口服、外用等）。每日用药次数通常以分子式书写，如每日3次写作3/日，每4小时1次写作1/4小时等，或用拉丁文简写。现将处方上剂量和用法的简写外文及其含义介绍如下：
剂量：g——克，mg——毫克，μg——微克，ml——毫升，U——单位。
用法：qd——每日1次，bid——每日2次，tid——每日3次，qid——每日4次；qod——隔日1次，qw——每周1次，biw——两周1次，q2h——每2 小时1次，q8h——每8 小时1次，qn——每晚睡前1次，2～3次／d——每日2～3次。
给药途径：皮下——皮下注射，肌注——肌肉注射，静注——静脉注射，静滴——静脉滴注（即打点滴）。
（3）药物排列一般依主药、辅药的次序排列。
（4）处方下端医生需签全名，方可生效。
（5）急症用药，医生在处方右上角注明“急”字，可要求药房优先调配。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com