>>> 2007年第1期
外科“奇兵”
作者：薛 年
2005年9月，辽宁省大连市的张万兴在回家路上遭遇车祸，左臂被一辆疾驶而过的大货车活生生剐掉了！经过再植手术，胳膊虽然接上了，却因严重感染而面临再次截肢，否则将性命难保！此时医生提出一个令人匪夷所思的办法——用“蛆”清创！这，是怎样一段惊心动魄的故事呢？
虽说遭遇了车祸，但是在热心路人的帮助下拣回了断肢，做了手臂再植手术，张万兴以为，这下该“化险为夷”了。
然而，15天过后，最让医生担心的事情发生了：张万兴的胳膊发生了严重感染！受伤的胳膊肿得像大腿一样粗，里面的肌肉大面积坏死，呈灰白色，而且出现大面积溃烂。同时，溃烂造成张万兴全身中毒，高烧40度持续不退，各个脏器都开始衰竭，甚至还出现了败血症的前期征兆。此时如果不立即抢救，张万兴不但保不住胳膊，连生命也保不住了。
万般危急之下，张万兴被转到了对断肢再植非常有经验的大连大学附属新华医院。入院后，新华医院的王江宁院长亲自接诊张万兴，并决定紧急手术。
2006年1月7日上午，手术在紧锣密鼓地进行。然而在切除了三分之一的腐肉之后，王院长不得不停止了手术。因为手术实在无法进行了，张万兴的胳膊肿胀严重，血管与神经大幅度变形，好组织与坏组织纠缠在一起。稍有不慎，手术刀伤了血管与神经就会造成大出血。但是不手术，张万兴很快就会死亡。怎么办？王院长摘下口罩，想起了他在电视中看到的一个画面。
大胆出“奇兵”
这个电视节目表现的是美国人用蛆治疗糖尿病足、慢性骨髓炎的感染溃疡面，取得了非常好的效果。
王院长知道，早在拿破仑时代，军医就观察到了蝇蛆有治疗伤口的作用。美国南北战争期间，军医还发现了蝇蛆对化脓伤口有清洁作用。1921年，美国马里兰州的一位科学家设计了一种蝇蛆灭菌方法，解除了许多患者的痛苦。后来，由于抗生素的出现，这种方法才逐渐被冷落。
然而，抗生素也有缺陷，比如对张万兴胳膊上腐肉的细菌感染就控制不了。那么，能否将蛆放到张万兴严重感染的胳膊上，让它们来为患者清创呢？理论上讲这是可行的，但是，蝇蛆虽然只吃腐肉，万一他们野性冲动，咬坏了神经和血管怎么办？最危险的是，血管一旦破裂，势必造成大出血，那就要危及生命。
最后，王江宁和助手们经过慎重考虑后决定，为了救命可以试一下。
50条蝇蛆组成“先遣队”
为了做生物制剂，医院里养殖着大量经过严格消毒的蝇蛆。为稳妥起见，王江宁决定先用50条组成“先遣队”，深入张万兴的胳膊中“作战”。
护士把张万兴胳膊上的包扎纱布小心翼翼地打开，王江宁用镊子把蝇蛆一条一条地放在张万兴的胳膊上……
这一夜，家属和医护人员几乎一夜未眠，所有人都密切关注着张万兴的胳膊，随时准备应对可能的突发情况。
24小时后，按照设定的方案要打开包扎看一看了。随着纱布被全部剥开，王江宁看到了奇迹：原先的腐肉塌了下去，出现了新鲜的组织。更令他惊奇的是，蝇蛆们一见了空气，纷纷从腐肉里往外跑，天哪，它们个个变得“肥头大耳”，竟比放进去时长大了许多。不难想像，在过去的24小时中它们吃了多少腐肉！
打了大胜仗
这下王江宁心里有了底，果断下令：“配合蝇蛆，上甲硝唑、青霉素、头孢三嗪，这叫人虫联合作战。”同时，王江宁将进入张万兴胳膊的蝇蛆逐渐增加到300条。
在放大镜下，医务人员看到，蝇蛆像婴儿吃奶水一样，用小嘴一拱一拱地吃着腐肉，既温柔又耐心。所不同的是，它们一边吃还一边分泌出杀菌的“奇药”。这样，腐肉一点一点消失，而感染细菌也一点点消亡。
时间一天天过去，最后，医生们发现腐肉全部消失，连那些骨头缝和肉洞里的腐肉也不见了。王江宁叹道，这可比手术刀精确得多！到了第7天，张万兴不但食量大增，而且还能下地走路。2006年4月6日，张万兴彻底康复出院。
谁也没有想到，平时人们避之唯恐不及的蝇蛆，竟能在医疗领域立下汗马功劳。现在，王江宁教授已准备对这些小东西开展进一步研究，使它能够在更大范围内为人类造福。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com
人体内有一个极为复杂、庞大的血管网。如果把所有血管拉直，排成一条直线，将长达9万公里，可环绕地球两圈多！
血管的9万公里之旅
罗勇军
不管您现在是在忙碌地工作、运动，还是在悠闲地读书、听音乐，您身体的所有组织器官都需要时刻不停地供应新鲜氧气、能量，排出“废料”。而担当这一职责的，正是遍布我们身体每个角落的血管以及在其中流动的血液。血管，就像城市里四通八达的公路网，日夜不停地输送着“物资”，滋养着我们的身体。
循环9万公里的网络
血液受到心脏的挤压，首先从主动脉奔涌而出，沿着像树枝一样逐渐分叉变细、通向身体各个器官的血管，将氧气和养分运送到每个角落。这些血管就是医生常说的动脉。通俗地说，也就是从心脏出来、输送富含养分的动脉血的管道。
随着氧气被消耗，二氧化碳等身体“废料”渗入血液，鲜红色的动脉血变成暗红色的静脉血，再循着静脉流回心脏，开始下一次循环。
在整个运输过程中，血液会通过在肺、肝、肾等处的血管网完成新陈代谢，吸入氧气，排出二氧化碳和其他废料。
由于血管要流经身体的每一处组织器官，因此在体内形成了一个极为复杂、庞大的血管网。如果把所有血管拉直，排成一条直线，将长达9万公里，可环绕地球两圈多！
血管的本来面目
血管是什么模样呢？血管分为动脉和静脉。我们平时见到皮肤下暗绿色的“青筋”就是静脉。而动脉位置较深，在体表一般见不到，不过可以在手腕、颈部、腹股沟、足背等处摸到它们的搏动。中医“切脉”实际上就是通过触摸腕部的桡动脉的搏动，了解患者的身体状况。
进一步观察血管的细微结构，我们可以发现人体的动脉血管分三层，每层的功能各不相同。最内层与血液直接接触，称为内膜。内膜又细又滑，像“不粘锅”内的特殊涂层一样，使血液可以轻松流过。
血管的中层是肌肉层，具有舒张和收缩的作用。比如，当人们感到寒冷的时候，中膜的肌肉层就会痉挛，使血管的管腔变小，通过的血流也就变少，从而减少热量的流失。反之当气温升高时，血管就舒张，增加散热。
血管的最外层是外膜，很像香肠的肠衣，它在外围起着固定血管整体结构的作用。
动脉的老化
人的血管“设计”得十分巧妙，既可以使血液顺畅通行，又可以随外部情况随时调节以适应环境。那么，冠心病、中风这些心脑血管问题又是怎样发生的呢？
原来，动脉光滑的内膜由柔嫩的细胞构成，轻微的外界影响也可能会让细胞受损（例如血液含糖过多或血压过高，或者是香烟中的尼古丁等有害物质的入侵）。细胞一旦受损，彼此之间的距离就会拉开，形成裂口。
此时，身体的防卫机制就采取“应急预案”，像修补墙壁的泥瓦匠一样，用“水泥”来填充内壁伤口。可是，问题就出在“水泥”的质量上。正常情况下，身体会动用优质“水泥”——“高密度脂蛋白胆固醇（HDL）”来修补伤口。可是我们体内还有一种劣质“水泥”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL），当它含量异常升高的时候（比如血脂异常的患者），身体就会用它来修补伤口。
这种劣质“水泥”把血管内壁弄得松松垮垮，到处是剥落的“墙皮”。这样一来，身体以为此处遭到了有害物质的侵袭，便动员白细胞和血小板前来“参战”。“两军对垒”的结果，是血管腔变得狭窄，血液变得黏稠，并在动脉中聚集成凝块。凝块越积越多，变得越来越大，最终变成堵塞血管的血栓,导致冠心病、缺血性中风、肢体坏疽等。
从这里我们可以看到，面对高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式，以及高血压、糖尿病等的侵袭，血管也会不堪重负。身体需要您的了解，血管需要您的呵护。牢记“合理饮食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”，科学安排您的生活，就可让血管畅通无阻，远离心脑血管疾病。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com