>>> 2007年第1期
动脉内支架植入后如何用药等
作者：幸世麟等
我因患冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛和血脂异常，于2003年11月做了冠状动脉内支架植入术，术后情况较好。几年来我一直坚持服用扩冠、调脂和抗凝药。鲁南欣康2次/日，20毫克/次，辛伐他汀10毫克/晚，阿司匹林肠溶片100毫克/日，有时还用通心络、丹参片等。请问，我每天的服药种类及剂量是否需要调整？
重庆幸世麟
幸世麟读者：
您患有冠心病，并做了冠状动脉内支架植入术。冠心病不是一个“一劳永逸”的疾病，术后还应特别注意做好二级预防，防止复发。您服的药建议做如下调整：
1.应把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少降至100毫克/分升以下，甚至降至70毫克/分升以下。建议您用辛伐他汀（舒降之）20毫克/日，或阿托伐他汀10毫克/日，睡前服。
2.继续服用阿司匹林100毫克/日。通心络和丹参片对冠心病二级预防没有研究证据，没有必要使用。
3.鲁南欣康主要用于对症治疗和预防心绞痛发作。如在支架植入后仍有心绞痛，可考虑使用；如没有心绞痛，则不必使用。
4.加服培垛普利（雅施达）4毫克/日，比索洛尔（康可或博苏）5毫克/日。
同济大学医学院院长、心内科教授胡大一
>> 服别直参出现早搏怎么治
2004年新春，我和爱人分2次合吃1支15克重的别直参，吃后两人都出现较严重的腰酸背痛、失眠多梦现象，2个月后又出现频发早搏，心悸、无力。到医院做超声心动图检查，提示存在左室假腱索。2006年3月再次出现早搏，医生开给普罗帕酮，服后早搏反而增加。还服通心络、参松养心胶囊等。我爱人不抽烟不喝酒，也不劳累，为何也出现早搏？请问，我们俩出现的早搏与吃别直参有关吗？该如何治？《家庭医药》2006年第5期妙方精选中介绍的鹿衔草能用吗？
浙江徐艳春
徐艳春读者：
现就您所咨询的问题作答如下：
1.别直参具有强心和升高血压作用，口服后可使心肌兴奋性增高、心跳加快，偶尔可诱发早搏。您和爱人出现的早搏，可能与服别直参有关。
2.超声心动图提示存在左室假腱索，这与出现早搏也有一定关系。
3.目前正确用药治疗，应停服普罗帕酮，改服莫雷西嗪（乙吗噻嗪）片，每次3片（每片50毫克），每日3次。参松养心胶囊（每次4粒，每日3次）和通心络胶囊（每次2粒，每日3次）继续服用。
4.平时可打太极拳、练气功等。不需吃保健品。可用宁心宝或珍合灵作为预防性用药。宁心宝（冬虫夏草），每次2粒，每日3次；珍合灵（珍珠层粉、灵芝、甘草），每次2片，每日3次。
5.您爱人平时不抽烟、不喝酒，工作也不很累，是否有其他诱发因素，如忧愁、抑郁、焦虑，或睡眠较差等。
关于早搏问题，可参阅我编著的《专家解答心律失常》，由上海科学技术文献出版社于2005年6月出版，全国各地书店均有出售。
6.您提到2006年第5期《家庭医药》的“妙方精选”中，山东李详农读者推荐用鹿衔草治疗早搏，不妨一试。
上海交通大学附属第九人民医院心内科教授 徐济民
>> 红斑角化症能治好吗
我外孙8岁了。他3岁时两膝盖弯处长出2厘米长、1厘米宽的对称性红斑，不痛不痒。到河南医科大学第一附属医院看，医生诊断为红斑角化症。外用迪维康及10％尿素膏，效果不好。后来到北京中医院看，服润肤丸、健肤合剂，外涂黄连素软膏。经过2年的治疗（每年治2～3个月），到2005年9月基本上好了。停药4个月后，2006年3月又复发，并有发展趋势。请问，这种病能治好吗？是不是不治之症？
河南李邦光
李邦光读者：
您外孙患的应诊断为进行性对称性红斑角化症。这是一种角化代谢异常的皮肤病，好发于手足背，出现红斑角化、脱屑。有人认为它是一种独立的皮肤病，也有人认为它是毛发红糠疹的亚型。
这种皮肤病常常在出生后不久发病，或在儿童期发病，少数也有到成年才发病的。此病进展缓慢，患者健康一般不受影响。根据您的来信，您外孙在北京市中医院用药治疗，先后2年，病情逐渐好转，去年9年已基本痊愈，已经说明此病是可以治好的，不是不治之症。
建议内服维生素A，2.5万单位，1次1丸，每日2次，外用5％水杨酸软膏或0.025％迪维霜（维A酸膏）。还可选用健脾养血润肤的中药，配方如下：
生地、熟地、当归、白芍、赤芍、白术、苍术、茯苓、陈皮、山药、火麻仁、白鲜皮、白蒺藜各6克，丹参、鸡血藤各10克，甘草3克。每日1剂，水煎分2次服，连服1～2月。如果效果不好，可将上药研成细末，加适量蜂蜜制成蜜丸，每丸10克，每日服2次，每次1丸，连服2～3个月。如果有专业中西医结合医生定期指导和诊治，则效果更好。
北京大学第三医院皮肤科教授陈学荣
>> 胃酸倒流是啥病
我半年前开始出现右上腹隐痛，后来又出现背痛，多为烧灼感，常在夜间发作或加剧。到医院就诊，初疑为胆囊炎。肝胆胰B超和大小便常规检查均正常。胃镜检查为食管炎Ⅰ级，食管黏膜取材活检幽门螺杆菌(＋＋＋)，医生诊断为胃酸倒流。请问，胃酸倒流是啥病？该咋治？
大连虫虫
虫虫读者：
胃酸倒流的医学正规名称叫“反流性食管炎”，是指胃肠液反流进入食管引起的食管炎。胃肠液为啥会反流呢？这是因为在正常情况下，食管下端有压力性括约肌（压力为15毫米汞柱），能阻止胃肠液进入食管；当某种原因(年龄、食管手术、长期呃逆、呕吐、昏迷等)导致括约肌压力下降（低于15毫米汞柱）时，因失去了把关作用，就会发生反流性食管炎。
本病的典型症状是：胸骨后烧灼感、疼痛和反胃，有时会有苦、酸、涩的东西涌入口内。本病易在夜间增重，是因夜间迷走神经兴奋导致胃酸增多的缘故。您的症状为右上腹隐痛和背痛，不够典型，但亦可用食管反流物刺激疼痛反射到别的部位解释。至于幽门螺杆菌阳性，这是胃肠道疾病的一般特点，对本病无特殊意义。
本病最严重也最常见的并发症是食管狭窄，约10％的患者可以出现，表现为吞咽困难。您的病胃镜检查为Ⅰ级，属轻型，尚无并发症。
本病应采取综合治疗，包括：(1)睡前不应进食；少食多餐(每日6～8次)，每餐后散步片刻；食物宜细软易消化。(2)睡眠时适当抬高(约20厘米)枕头，以减少反流。(3)忌食咖啡、巧克力、酸性食物、过多脂肪。(4)禁烟酒。(5)可服用制酸剂或抑酸剂，以碱化胃酸，减少胃液对食管黏膜的刺激和损害，可用治消化性溃疡的药物来治疗，如奥美拉唑。(6)应用胃动力药，使胃肠蠕动加快，胃排空加速，以减少胃内容物的反流。这些药物有吗丁啉、西沙必利和胃复安等。(7)服用氨基甲酰甲基胆碱，此药可增加食管下端括约肌压力，减少食管反流的程度。但患严重心脏病和前列腺增生者，要慎用或不用。(8)有食管狭窄并发症者，需手术治疗。
（编者注：幽门螺杆菌感染应采用“三联疗法”，见本刊2006年第1期36～39页）
北京军区总医院内科教授张禹
>> 离开噪音区就听不到声音是怎么回事
我的叔叔常在噪声很大的地方工作。近几个月来，只要离开他工作的地方，就突然听不到任何声音，耳朵里还有回声。服六味地黄丸好了一点，不吃又发，反反复复，他的脾气也变坏了。请问这是怎么回事，该怎么办？
广西北海刘春燕
刘春燕读者：
从来信中得知，您叔叔有较严重的听力障碍，并有耳鸣和神经衰弱等症状，而这些应该是长期在噪声环境下工作的不良后果。
[2]