>>> 2007年第1期
胆结石，吃药还是手术
作者：张 禹
在我国，胆结石是一种常见病和多发病，是体检时发现最多的疾病之一。胆结石又称胆石症，是胆管系统结石的统称，包括胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。人们大多知道本病需外科手术，其实不少病例也需内科药物治疗。
肝内胆管结石
此种结石最应该采取药物治疗，因为手术摘除结石必将损伤肝组织，难度较大；而且，肝内胆管结石一般体积较小，药物溶石治疗常能见效。
胆囊结石
胆囊结石占胆结石总数的绝大多数（80％以上），对这种结石，目前医生们多主张手术（特别是行简便易行的腹腔镜摘除胆囊术）。但以下情况可以考虑溶石药物治疗：
（1）患者年事过高，或身体严重衰弱，或多种疾病缠身，实在不能耐受任何形式的手术；
（2）患者无任何症状，结石体积又较小，本人又不愿接受手术。
还有人认为，胆囊结石若采用手术将胆囊切除，会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管随时直接排入肠道（正常时胆汁先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。如果胆汁长期持续地刺激肠道（胆汁中的次级胆汁酸有致癌或协同致癌作用），容易诱发右半结肠癌。另外，术后胆汁排泄异常也可影响消化功能，易引起消化不良、腹部不适或腹泻。这些都是对胆囊结石采取药物治疗的理由。
胆总管结石
由于此种结石解剖关系较简单和结石体积较小，易于排出，故除非并发了急性梗阻性化脓性胆管炎必须手术外，最好采用药物治疗。
此外，无论何种类型的结石，均可能出现某些临床症状，如腹痛、腹胀、胃灼热、嗳气、反酸、消化不良等，这些症状也均需利胆药物对症治疗。
我把上面这些内容简要地给这位患者介绍了一下。听了我的解释，他连连点头。我接着对他说道：“因此，要先知道您患的是哪种胆结石，B超检查就能明确，然后，自然就能知道是该吃药还是手术了。”他的B超结果显示是肝内胆管结石，应该采取药物治疗。于是，我给他开了药，他满意地离开了。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com
面肌痉挛 针药齐下
耿俊英
小安这段时间很是烦恼，因为他的左脸不知怎么搞的，突然抽搐起来。开始时是左眼皮抽，他还跟朋友开玩笑说，“左眼跳财，右眼跳灾”，是不是要发财了。谁料到，过了几天，整个左脸都抽起来了，特别是嘴角。小安去医院检查，医生说是面肌痉挛。小安想知道，有什么中医的方法可以治疗面肌痉挛吗？
面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为面部表情肌不受控制地抽搐或痉挛，呈阵发性。该病一般不会自然好转，不易治愈。目前手术治疗疗效较确切，复发率较低。有不少报道称，中药和针灸对此效果不错，但是其疗效的稳定性及可重复性较差，仍有待进一步研究。下面介绍中医治疗的方法以供参考(须在医生的指导下应用)。
中医辨证分4型
根据中医辨证论治的特点，面肌抽搐常可分为以下几个证型。
气血不足，筋脉失养型面肌抽搐，伴有头目眩晕，两目干涩，视物不清，舌淡，苔薄白，脉弦细等表现。方用八珍汤（当归、熟地、芍药、川芎、人参、白术、茯苓、甘草）加减。
脾虚肝旺，风痰阻络型面肌抽搐，伴有神疲乏力，眩晕，舌胖，苔腻，脉弦滑等表现。方用醒脾汤（人参、白术、茯苓、甘草、天麻、半夏、陈皮、全蝎、僵蚕、木香、苍术、南星）加减。
肾阴虚，肝阳化风型面肌抽搐，伴有头目眩晕，头痛头胀，舌红，苔白或黄，脉弦等表现。方用镇肝熄风汤（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草）加减。
肝气郁结型面肌抽搐，伴有胸胁满闷不舒，心烦，情绪不稳，易激动，抽搐发作往往由情绪波动而引起，舌淡，苔薄白，脉弦等表现。方用丹栀逍遥散（丹皮、山栀、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）加减。
在治疗各证型面肌痉挛时，都必须酌情配伍针对抽搐痉挛症状的药物，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天麻、钩藤、南星、白附子等。
针刺治疗选好穴
据报道，针刺治疗面肌抽搐有良好的效果。选用的穴位有两类，一类是发病部位周围的穴位（如风池、翳风、听会、鱼腰、瞳子、颧、下关、四白、地仓、颊车等，每次选3～5穴），另一类是循经络远端取穴（如合谷、太冲、足三里、太溪等，每次选1～2穴）。
针刺治疗时，一般均用轻刺激手法，每日或隔日1次，5次为1个疗程。在治疗时，还要寻找有效刺激点和触发点。在患侧面部按压，当发现刺激到某一点时，抽搐立即减轻或停止，此点就是有效刺激点；用梅花针轻轻扣打患侧面部，当发现刺激到某一点时，立即诱发痉挛，此点就是触发点。有效刺激点用毫针直刺，留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程；在触发点皮下埋针，3天后取出，再按前法寻找新的触发点（也可能仍在原处），依前法埋针，往往会取得良好疗效。
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徐博士看皮肤病
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>>专家简介
徐小珂博士，中国黑素细胞培养移植治疗白癜风第一人，著名皮肤病专家。现任中国中西医结合会皮肤性病学分会色素病专业组委员、《中华医学美学美容杂志》编委、《皮肤与性病杂志》编委。擅长治疗各种疑难性皮肤性病，如白癜风、黄褐斑、痤疮、疤痕、顽固性支衣原体感染、复发性疱疹、人乳头状瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。
门诊地址：深圳市罗湖区嘉宾路东佳大厦深圳明伦医疗门诊部皮肤科
生孩子后长了黄褐斑怎么治
湖南况丽：1年前，女儿念念呱呱坠地，我怀着喜悦的心情做了妈妈。生育后，我的身材恢复得不错，但美中不足的是，脸上多了几片黄褐斑，有什么方法治疗吗？
徐小珂博士：黄褐斑也称为肝斑，是发生在面部的、界限清楚的褐色斑片。斑片通常呈对称性分布，无红肿及鳞屑，夏重冬轻。可由妊娠、绝经、口服避孕药、日光等原因引起，也可以没有明显诱因。
发生于妊娠的黄褐斑，往往在妊娠的第3～5个月开始，大多数可在分娩以后渐渐消失，是生理现象，只有少数妇女在分娩后色斑一直存在，影响外观，需要求助医生治疗。治疗方法主要包括：(1)维生素C：每日1～3克，分3次服；或维生素C2克静脉注射。(2)口服滋阴补肾、调和血气、活血化淤的中药。中医师会考虑对不同患者辨证论治，如肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有逍遥散、柴胡疏肝散加减；脾虚型以二陈汤、四君子汤加减；肾虚型以六味地黄丸加减。(3)外用药：脱色剂，如2％氢醌乳膏，2％～5％双氧水等；维甲酸类药物，如0.025％～0.1％维甲A酸乳膏；低效皮质类固醇，如氢化可的松丁酸酯；中药丝白祛斑霜。
需要强调的是，在治疗黄褐斑时，还要避免日光暴晒，合并使用遮光剂以加强疗效。保持愉快的心情和充足的睡眠，对取得良好的治疗效果也很重要。
什么是白癜风的同形反应
广州阿路：我妈妈患有白癜风。上个星期，她手臂上和背上长出了不少白斑，医生说是“同形反应”。请问这是什么意思？
徐小珂博士：白癜风的病因复杂，有很多因素可诱发或加重病情，而同形反应也是白癜风的激发因素之一。同形反应，是指白癜风患者在皮肤受到外伤或有炎症后，局部出现白斑或白斑扩大的一种现象。其发生的机制还不十分明确，是一种自体免疫反应。
诱发同形反应的因素较多，以外涂药水的剌激和各种原因的皮肤炎症（如药物性皮炎、神经性皮炎、湿疹、过敏性皮炎）后继发的同形反应最多，其他因素依次为手术、外伤、机械压迫或摩擦，以及局部感染。
由同形反应诱发的白斑大多数局限在炎症或外伤部位，逐渐向四周扩大，也可在远隔部位的正常皮肤上发生。发生时间大约是外伤后的10天到2个月，多数在4周左右。
在生活中，白癜风患者要注意避免皮肤外伤和各种皮肤炎症的发生。发生同形反应的白癜风患者，提示白癜风的病情还在活动期，除使用相应的免疫调节剂治疗以外，还要注意不能使用剌激性太强的药物。