>>> 2007年第2期
胰岛素“贬值”之谜
作者：刘尊永
胰岛素为何“贬值”
人体内的胰岛素处于高水平，但糖尿病的病情却控制较差。这是怎么回事呢？这说明胰岛素的作用降低了，或者说身体对它的敏感度下降了，胰岛素“贬值”了，这种情况医学上叫“胰岛素抵抗”。
胰岛素“贬值”的原因是多方面的：
“车轱辘生锈”人体对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失，因而正常量的胰岛素只能产生低于正常的生理效应，出现了胰岛素的“贬值”。打个比方，一辆好的自行车，只要轻轻一推它就动了，出现胰岛素抵抗，就好比车轱辘生锈了，要使劲用力地推，车才能动。也就是说，48个单位的胰岛素不够用了，只好增加胰岛素，才能拉动降血糖这辆车。
“钥匙”劣质胰岛素自己本身出了问题。胰岛素是由胰岛素原分解而来的，一份胰岛素原分解为一份胰岛素和一份C-肽。胰岛素原分解不完全会出现“劣质”胰岛素。在正常情况下，胰岛素与人体内的受体结合后，才能启动细胞里面的一系列活动，从而发挥降血糖的作用。这好比是用钥匙（胰岛素）开锁（受体）。也像汽车一样，拿钥匙打开油门，汽车才会运转。如果胰岛素的质量不好，好比钥匙不好用，就不容易把锁打开了。
“锁”失常胰岛素受体出了毛病。例如受体结合胰岛素的功能减弱，或受体数量减少，或受体结构发生了变异，这就是说“锁”出了问题，钥匙也难以打开了。
“发动机”失灵机体细胞内部出了问题。这就好比汽车钥匙把汽车打开了，但是发动机转动不正常。可见，胰岛素发挥作用的每个环节出现问题，都会引起血糖升高。
认清“冰山”的内幕
近年来的研究发现，2型糖尿病和动脉粥样硬化可能是同一个病理基础上的两种疾病，它们的共同基础是胰岛素抵抗。胰岛素有拮抗动脉粥样硬化形成的作用，一旦出现胰岛素抵抗，这种保护作用减弱，动脉粥样硬化的危险就会增加。因此，胰岛素抵抗是滋生糖尿病、心血管疾病等多种代谢相关疾病的共同土壤。
“胰岛素抵抗综合征”就像一座巨大的由多种成分（如高血压、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化等）组成的冰山，而糖尿病只是这座冰山露出水面的一角。如果糖尿病患者两眼只盯着对高血糖的治疗，而对胰岛素抵抗这个关键环节没有采取相应措施，其并发症就将不可阻挡地继续发展。
因此，糖尿病患者在降血糖的同时，应采取减轻胰岛素抵抗的措施，这样不但可以降低血糖，还可以有效防止和延缓心血管危险因素的发生、发展，从而带来多重益处。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com