>>> 2007年第2期
选用什么药对早搏和高血压更有效 等
作者：佚名
我患频发性室性早搏伴高血压。服倍他乐克、硝苯地平缓释片已8个多月，还断续服中成药“稳心颗粒”、“丹参滴丸”。请问胡大一教授，选用什么药对早搏和高血压更有效？
湖南李采祥
李采祥先生：
室性早搏本身不等同于器质性心脏病，也不具有独立的危险，如可解除顾虑，症状又不明显，以不用特殊抗心律失常药物为上策。
应认真控制高血压，将血压降至140/90毫米汞柱以下。可以继续服用缓释硝苯地平、倍他乐克。
同济大学医学院院长、心内科教授胡大一
>> 高血压合并糖尿病能服寿比山、尼群地平等降压药吗
我79岁了，患高血压已10多年，不服降压药时，血压为160～180/40～60毫米汞柱，还合并有糖尿病和冠心病。经服寿比山、卡托普利、尼群地平等降压药后，血压维持在130～140/40～50毫米汞柱。近来看到某医学杂志中的文章，文中说患高血压合并糖尿病的老年人，最好避免服寿比山、尼群地平等降压药，以免发生尿潴留。请问，我还能服寿比山、尼群地平等降压药吗？
广西防城杨启泉
杨启泉读者：
知您患有高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生等多种疾病，而这些疾病在老年男性中极为常见，且常常合并存在。您目前使用寿比山（吲达帕胺）、卡托普利和尼群地平降压，血压基本控制，且没有明显不良反应，故仍可继续使用。
有些报刊上称，利尿剂（如寿比山）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）因对糖代谢和脂代谢有不利影响，故患有糖尿病者最好避免使用。这话有一定道理。但从另一方面来讲，若在使用上述药物基础上，加强血糖、血脂监测，同时积极治疗糖尿病和进行调脂治疗，注意水电解质紊乱（尤其在使用利尿剂时）并予以纠正，上述降压药仍有使用价值，毕竟经济便宜。
对于糖尿病合并冠心病患者，使用β受体阻滞剂更是利大于弊，并非禁忌。而利尿剂对于高血压冠心病合并心功能不全者也有裨益。至于钙拮抗剂（如尼群地平）可能影响逼尿肌收缩力，对前列腺增生者会加重排尿困难。因此，如果您服用尼群地平后没有出现排尿困难，则仍可放心使用。
必须指出，任何药物均有不良反应，而不良反应大小、是否出现，则因人而异。如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽，但并非人人服用后均引起咳嗽，您在服卡托普利时，也没有咳嗽，这就是最好的证明。当然，按照目前观点，长效降压药（一天只服1片的）优于短效制剂，但长效制剂普遍较贵，如您使用的卡托普利和尼群地平属于短效降压药，可根据个人经济条件而定，有条件当然改用长效制剂更好。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 网织红细胞增多症非作脾切除手术不可吗
我的孙子今年10岁，因贫血到医院检查，发现患网织红细胞增多症。这是一种什么样的病？医生说要手术将脾脏切除。请问，患这种病非切除脾脏不可吗？
四川李仕芳
李仕芳读者：
从寄来的资料看，您孙子诊断为溶血性贫血是肯定的。他从小发病，通过检查发现球形红细胞增高，而G-60D、血红蛋白电泳等均无异常，所以支持遗传性球形细胞增多症(HS)。建议再查一查红细胞脆性(HS时明显增加)，并应注意有无家族遗传病史，因为HS是遗传性疾病，属于常染色显性遗传，患者的父母中必有一个患HS，否则可能是突变所致。HS也是会影响下一代的，患者的子女中，不论性别如何，有50％的几率患病。
HS患者的红细胞由于呈球形，变形性很差。所以当进入脾脏狭窄的脾窦时，球形红细胞因不能像正常红细胞那样能变成狭长形通过，而是被“扣押”在脾脏内被破坏，从而发生溶血性贫血。手术切除脾脏后，由于手术切除了破坏红细胞的场所，尽管红细胞的形态未变，但均可获得即刻、完全、持久的临床治愈，即永久完全纠正贫血。这是HS患者唯一有特效的治疗方法，其他只是对症治疗，即贫血严重时输注浓缩红细胞，以暂时改善贫血。
若不进行脾切除手术，则患者终生有溶血。年轻时由于骨髓造血功能代偿较好，贫血可能不重，但随着年龄增长或遭到其他打击如感染等情况时，贫血会加重，增加心脏负担，使体内重要脏器供氧不足，而出现一系列临床症状。同时，随着大量红细胞破坏，胆红素代谢障碍，多数患者会并发胆石症。切脾手术一般不太复杂，手术时机宜选择在学龄期(6～7岁)后，幼儿手术后易发生严重感染。一般切脾手术后3个月内会有一过性血小板数增高，但半年后均会恢复正常，个别仍高者应到医院检查。
北京大学第一医院血液内科教授马明信
>> 胃节律紊乱是怎么回事，如何治疗
我10岁的儿子饭量小，大便干，肚脐周围常出现间断性疼痛。到本地儿童医院检查胃肠电图，诊断为胃肠节律紊乱。服多酶片、乙酰螺旋霉素、维生素B1就好了。请问，胃肠节律紊乱是怎么回事，该如何治？会不会影响发育？
陕西王国伟
王国伟读者：
胃肠节律紊乱是用体表胃肠电图检查而诊断的。当胃肠肌电活动的节律出现过速、过缓和节律不齐等胃肠电图表现时，就可以诊断为胃肠节律紊乱，也称胃节律紊乱综合征。体表胃肠肌电检测的可靠性现已被生理学和胃肠学专家所承认，且其检测无创伤，还可动态观察，临床已经作为观察胃肠电节律异常的工具。胃节律紊乱综合征的主要症状有：恶心、呕吐、腹部饱胀、反复腹痛、食欲不振，用抗酸解痉药物等治疗效果不明显。常见的疾病有：(1)胃肠功能性疾病：消化不良、胃肠肌痉挛、神经性厌食、不明原因的恶心呕吐等。(2)胃肠器质性疾病：慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、幽门梗阻、胃肿瘤等。
由于本病的发生有许多原因，所以首先是治疗原发疾病，然后考虑选择以下1～2种治疗方法。
（1）吗丁啉：每次0.3毫克，3次/日，餐前口服。对各种类型的胃电节律紊乱有纠正作用。
（2）西沙必利：每次0.2毫克，3次/日，餐前口服。对各种类型的胃肠电节律紊乱有纠正作用。
（3）大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，有报道称可使正在发生的胃电节律紊乱停止，转为正常。
（4）中药治疗：许多健脾胃的中成药可以改善症状。
（5）胃生物电反馈治疗：这主要应用于成人患者。
若孩子有较长期的胃节律紊乱综合征的话，是会影响孩子的身高和身体发育的。
浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授方凤
>> 丙肝治不治都无所谓吗
2005年11月，我到医院验血，发现感染丙肝病毒，可能是1991年输血时感染。B超检查发现肝实质回音增粗、增强，肝内血管走行欠清晰。有人讲，患丙肝问题不大，治与不治都无所谓。请问，这种说法对吗？
河南洛阳张凤嫣
张凤嫣读者：
您感染丙肝从1991年10月开始，至今已15年。B超检查提示肝实质回声增粗、增强，肝内血管走行欠清晰，这说明肝组织有炎症，甚至有早期纤维化表现。目前，对丙肝治疗的一致看法是：检测丙肝病毒阳性，即使转氨酶正常，只要没有用干扰素加利巴韦林（病毒唑）治疗的禁忌症，均应该治疗。建议您还是到正规医院去看看肝病专科医生，是否需要治疗？应与专科医生商量决定。那种认为丙肝治不治都无所谓的说法是错误的。
解放军302医院专家组组长、教授陈菊梅
>> 夜间耳朵咚咚嗡嗡响是什么病，该如何治
7年前，我洗头时左耳不慎进水，到医院检查治疗后，感觉有点痒，但不影响听力。医生嘱用酒精棉签搽。2002年底开始，耳朵出现像心跳一样的咚咚响声，如今又转为嗡嗡声。白天偶尔出现几秒钟没听力。医生说像神经性耳鸣。请问，我患的是什么病，有什么好的治疗办法？
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