>>> 2007年第2期
他的“关节炎”如何治疗规范
作者：栗占国 卢 靓
类风湿关节炎是一种常见的疾病，致残率很高。究其原因，与患者常常在早期不加重视，或者换来换去寻找各种途径求医，没有及时采取规范的治疗措施有关。要知道，规范化治疗对类风湿关节炎的病情控制至关重要。
那么，何谓类风湿关节炎的规范化治疗呢？那就是早期治疗、联合用药和个体化方案的治疗原则。既要通过非甾类抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、尼美舒利等）来缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合“缓解病情抗风湿药”（慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、雷公藤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等）以控制病情的发展。同时，还必须为患者选择治疗效果好、又无明显不良反应的个体化治疗方案。
及时治疗
研究证明，类风湿关节炎发病几个月内即可出现关节软骨或骨质破坏。因此，国际公认的观点是在发病之后早用“缓解病情抗风湿药”。这样，可使大多数患者的病情完全缓解。
联合用药效果好
大多数患者需要同时应用两种或两种以上的“缓解病情抗风湿药”，才能使病情得到缓解。联合应用不仅治疗效果明显优于单一用药，而且药物不良反应率无明显增加。联合用药的常用药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。
个体化治疗方案
选择疗效好而无明显不良反应的个体化治疗方案，是控制病情、改善预后的根本所在。根据病情，可给予一种或两种“缓解病情抗风湿药”，直至症状明显缓解、血清中自身抗体滴度下降。然后，可考虑改为维持量，并配以最小剂量的非甾类抗炎药，直至病情完全缓解。
非甾类药物缓解症状好
非甾类药物是缓解类风湿关节炎症状的主要药物。这类药物大多起效较快，控制症状效果明显。一般可先用疗效较好的非甾类抗炎药（如双氯芬酸或塞来昔布等）。症状减轻后，可减小剂量，以避免或减少不良反应的发生。要注意的是，不能同时服用两种口服型非甾类抗炎药。此外，必须尽早加用“缓解病情抗风湿药”。
难治性类风湿关节炎的治疗
对于部分难治性类风湿关节炎患者，可试用新型免疫抑制剂、生物制剂、免疫吸附及滑膜切除术等。但是，应该严格掌握适应证。同时，必须与“缓解病情抗风湿药”联合应用。
编辑/余曼yuman@cpcw.com