>>> 2007年第3期
感冒用药２８问
作者：佚名
特约专家
王忠壮 第二军医大学附属长海医院药学部教授
胡晋红 第二军医大学附属长海医院药学部教授
郑翠娥 山东中医药大学附属医院呼吸内科教授
洪昭毅 上海交通大学医学院附属新华医院儿科教授
退热药如何使用
退热药通常只含有解热镇痛药，最主要的作用就是“退热”。因此，严格来说，退热药并不属感冒药，只是感冒者出现发热时才用。这类药常用的有美林(含有布洛芬)、泰诺林(含有对乙酰氨基酚)等。
1问：发热就该使用退热药吗?应该什么时候用?
有的人感冒时，感觉全身发烫，就认为是“发烧”，并使用退热药，这是不正确的。应首先明确体温是否高于正常值(正常体温是36～37℃，但有个体差异，部分人在37．2℃，也算正常)。体温在37．3～38℃为低热，38．1～39℃为中等度热，39．1～41℃为高热，41℃以上为超高热。
不论任何人，只有在体温大于38．5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热，就使用退热药，否则容易导致误诊、漏诊。只要温度不超过38．5℃，让孩子好好休息，多喝开水，适当补充维生素便可。
2问：退热药每天用几次?
退热药不应该像一般的常用药那样，每天规定必须使用几次。只有当体温高于38．5℃时，才能使用退热药，而且间隔的时间至少4个小时，最好6个小时。
那么，在4个小时以内，温度再次升至38．5℃以上，怎么办呢?这时，应采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32—34℃为宜；若体温在39℃以上，考虑用30％～50％(编者注：将75％的酒精用温水稀释，一般水和酒精的比例1：1即可)酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处，或用冰袋冷敷。
3问：退热药不能与哪些药物合用?
退热药不能与碱性药物(如小苏打、氨茶碱)同用，否则会降低降温效果。
4问：孩子发热，可以使用复方阿司匹林吗?
复方阿司匹林又叫APC。婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸，预后凶险，故近年来儿科已经很少用它作为退热剂。
5问：孩子能用哪些退热药?
对乙酰氨基酚对肝、肾均有一定的毒性，一般3岁以下的小儿应谨慎使用，布洛芬类(如美林滴剂)还是可以考虑的。
为解决部分孩子不喜欢服药的问题，人们又开发了贴片剂，如冰宝贴，它可用于降温，利用水分的蒸发带走热量，降温效果可持续8小时以上；还有中药产品小儿感冒清热控释贴片(又名小儿感冒退烧贴)，通过贴敷于相关穴位来达到清热、退烧的目的，患儿发热在38．2～40℃可使用该贴剂，1小时30分钟后开始退烧，降温时间持续2～6小时，降温稳定。
6问：孕妇发热对孩子有影响吗?能用药吗?
在孕期2周内，孕妇发烧超过39℃，持续3天以上．此时用药可能对胎儿没有影响；在孕期2周以上，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高烧39℃若持续1天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40℃，只要持续1天以上，就肯定会对胎儿造成影响，需要考虑劝孕妇终止妊娠。
所以，当孕妇感冒较重、有高烧者，应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法，如在额、颈部放置冰块，用湿毛巾冷敷，或用30％～35％的酒精(或白酒)擦颈部及两侧腋窝。亦可选择药物降温，但要避免选用阿司匹林之类药物，可在医生指导下使用醋氨酚、柴胡注射液等。
抗生素如何使用
许多人感冒了，第一个想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是针对细菌感染，而90％的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般来说，抗生素对病毒性感冒并没有效果。
7问：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因?
有人觉得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，这不就是抗生素的功劳吗?其实，这是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。
8问：抗生素滥用，会出现哪些毒副作用?
如果过多地或不必要地使用抗生素，不仅会对人体产生一些毒副作用(如庆大霉素、卡那霉素引起听觉障碍和。肾脏损害，红霉素引起恶心、呕吐、腹部不适，青霉素引起过敏等)，而且还会造成体内正常菌群失调，使一些原本致病性很小的细菌变成为致病菌，从而使病情加重。这些繁殖的细菌往往对抗生素具有耐药性，治疗很棘手，后果严重。
9问：什么时候该用抗生素?发热就该用吗?
只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。
发热时，可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。
10问：孩子不输抗生素，感冒能好吗?
孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。
一般来说，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供给足量的水分和维生素，适当采用退热药等对症治疗措施，一般3～7天便可痊愈。
11问：孩子不可以使用哪些抗生素?
18岁以下小孩应避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奥复星)等喹诺酮类药物和四环素，以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”。
12问：孕妇可使用抗生素吗?
不少抗生素对胎儿是有影响的，如在妊娠晚期过多使用链霉素，会引起新生儿的听力障碍；如果大量使用氯霉素，会引起以呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的“灰婴综合征”；使用磺胺类药可造成新生儿核黄疸；四环素可影响胎儿骨骼及导致牙齿变灰变黄(俗称“四环素牙”)。孕妇也不宜服喹诺酮类抗生素(药名的最后两个字为沙星者均属此类药)。
因此，对于确实合并细菌感染的孕妇，一定要在医生指导下，谨慎选择安全的抗生素，目前认为较为安全的是青霉素(前提是无青霉素过敏史)。
止咳药如何选用
在第1期提到，一些感冒药中含有止咳的药物。但感冒时，常会遇到鼻塞、发热等感冒症状并不明显，只有咳嗽、咳痰的情况，这时需要选择以止咳为主要作用
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