>>> 2007年第3期

莫因不良反应拒用降压药（上）

作者：牛丽丽

　　打开各类降压药物的说明书，都写了不少不良反应，尤其是国外大的药品公司更是描述得非常详细。因此，有些患者拿了药却不敢服用，有的患者服用出现不良反应后，就自行停药、换药。因为这个原因使血压控制不理想的例子并不鲜见。那么，高血压患者该如何看待降压药的不良反应呢?下面这5点认识是您首先要了解的。
　　
　　5点认识　了然于胸
　　
　　1．药物说明书上列举的种种不良反应，是通过大规模临床验证和使用过程中发现的各种不良反应的总结，并不等于每个患者用药后都会发生这么多不良反应。
　　2．药物不良反应发生率一般都比较低，有的还低于1％。如果不良反应发生率很高是不会批准正式用于临床治疗的。
　　3．一些比较严重的不良反应仅在一定条件下发生，没有这种条件是不会发生的。如β受体阻滞剂是在心脏有传导系统病变的人使用时，才有可能发生严重的心动过缓不良反应，若心脏传导系统本身没问题，常规剂量使用时是不会产生这种不良反应的。
　　4．降压药的绝大部分不良反应均是可逆的，停药后即可逐渐消失。有的不良反应可以通过复方联合用药后加以矫正，如钙拮抗剂长期应用后可出现踝关节水肿的不良反应，联合小剂量利尿剂后可消除此不良反应，并增强降压效果。
　　5．说明书上列举的不良反应多，不等于这个药就不好；列举的不良反应少，甚至说“无任何不良反应”，也不等于这个药就很好。说明书上列举的不良反应多与少，有时候与药厂的科学诚实态度有关。
　　因此，对应该用药的高血压患者来说，降压药物就像每天必须摄入的食物，不能因为存在危险就“因噎废食”。当然，我们可以采取措施，最大限度地避免不良反应，并且在发生不良反应后积极应对，这样，就能让降压药扬长避短，收到最理想的疗效。
　　
　　不良反应　见招拆招
　　
　　各类降压药最常见的不良反应及其对策如下：
　　
　　利尿剂
　　常用药物氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、速尿、吲哒帕胺(寿比山)片、阿米洛利(武都力)、螺内酯(安体舒通)。适用者通常是有高血压的同时由于钠盐摄入过多造成浮肿的患者，通过利尿和降压起到治疗作用。
　　
　　常见不良反应
　　1．双氢克尿噻、速尿及吲哒帕胺为排钾利尿剂，可能引起低血钾(表现为乏力、腹胀)、糖耐量降低及心律失常。
　　解决办法 使用排钾利尿剂首先应监测血钾，为避免其不良反应的发生可使用小剂量，如双氢克尿噻可每次服用12．5毫克，每日1次；吲哒帕胺每次服用1．25—2．5毫克，每日1次。并多和其他降压药物联合应用。必要时可适当补钾，每天1～3克，或多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。对于轻微低血钾的患者，只要将平时做饭用的盐改成低钠盐即可(低钠盐1袋售价3元多，内含25％氯化钾)。
　　2．安体舒通、武都力为保钾利尿剂，应注意是否有高血钾。
　　解决办法 监测血钾，尤其对于高血压伴有肾功能不全的患者更要防止血钾升高，应尽量避免将保钾利尿剂与ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)合用。如果出现高血钾，可减量或停用，必要时加用排钾利尿剂如双氢克尿噻或速尿。另外，应提倡小剂量联合用药，降压作用叠加，但不良反应则很小。
　　(下期将继续介绍其他类别降压药不良反应的应对策略)
　　编辑／余曼yuman@cpcw．com