>>> 2007年第3期
支架放进去，步子迈起来等
作者：张望德等
刘老师到了血管外科就诊后，我根据症状初步判断了他的腿痛原因，然后，通过测量脚踝部的血压与上臂的血压比值(称为踝／臂比)，确诊为下肢动脉硬化。安排刘老师住院后，我在他腿上的血管内放了一枚支架，刘老师的腿痛很快就好了，脚也不凉了。
下肢动脉硬化闭塞症可根据患者病情采用不同的治疗方法，包括药物(西药、中药)治疗、高压氧治疗，负压治疗、血管内支架治疗、手术治疗、干细胞移植治疗等，有的患者需要几种方法联合治疗。而血管内支架治疗，是运用微创技术在血管腔内放入特制支架，将血管狭窄或闭塞部分撑开，恢复下肢血流。这种方法疗效好，恢复快，已在相当程度上取代传统开刀手术，特别适合于年老体弱不愿手术的患者。
上支架，先做血管造影评估
医用支架的材料多为金属／合金材料，具有较好的强度和弹性、耐腐蚀性及安全性。支架被制成不同的型号，被压缩在一种称为输送器的导管内。放置支架一般在专门的导管室进行。
当患者诊断为下肢动脉硬化闭塞症后，需要做血管造影评估是否可以作支架治疗。下肢血管造影和上支架均只需在大腿根部做股动脉穿刺，不需要全身或半身麻醉，在穿刺部位注射局麻药就可以了，患者清醒，痛苦小。行血管造影评估病变后，若能做血管支架治疗，则用输送器将支架送入病变部位并准确定位，狭窄的血管被支撑起来，再次造影可以看到血管通畅，狭窄解除。根据病变的长度或不同部位可以上一枚或多枚支架。
安放支架后应注意什么
安放支架后，患者应严格卧床，24小时后方可下床活动。观察2～3天，确有好转即可出院。出院后，患者可正常活动，但不可做剧烈的屈蹲或过度屈曲等动作，以免对支架造成不良影响。还应定期复查，了解支架的情况、腿的血供变化等。患者应戒烟，合理膳食，适当运动，积极治疗高血压、血脂异常、糖尿病，长期口服波立维或阿司匹林等抗血小板药物，防止病情进一步发展及支架内血栓形成。如又出现间歇性跛行或腿突然出现凉、麻、痛，可能是其他部位有新的病变或支架内血栓形成血管闭塞，应及时就诊。
编辑／余曼
yuman@cpcw．com
徐博士看皮肤病
专家简介
徐小珂博士，中国黑素细胞培养移植治疗白癜风第一人，著名皮肤病专家。现任中国中西医结合会皮肤性病学分会色素病专业组委员、《中华医学美学美容杂志》编委、《皮肤与性病杂志》编委。擅长治疗各种疑难性皮肤性病，如白癜风、黄褐斑、痤疮、疤痕、顽固性支衣原体感染、复发性疱疹、人乳头状瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。
门诊地址：深圳市罗湖区嘉宾路东佳大厦深圳明伦医疗门诊部皮肤科
脸上的痘痘为何此起彼伏
南京凌风：我是一名大学刚毕业的男子，脸上经常长痘痘怎么办?
徐小珂博士：痘痘(痤疮)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背等处。据报道，11～25岁的青少年发病率达80％以上。发生痤疮的病因主要是遗传、皮脂腺过度分泌皮脂、皮脂腺导管过度角化、痤疮丙酸杆菌感染。治疗是围绕减少皮脂分泌，消除炎症来进行的。轻度痤疮以外用药为主，可选用过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶、维A酸软膏、克林霉素溶液等。中重度痤疮要配合内服抗生素或维甲酸类药物，可选用美满霉素(米诺环素)、异维A酸等，也可配合服用中药。
日常生活中应注意少吃甜食、海鲜、动物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持良好的胃肠功能；注意自我护理，勿用手抠或挤压粉刺，避免使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素外搽，常用温水、含硫磺或其他去脂消炎物质的香皂洗涤患处；保持平和、乐观的心情与良好的睡眠，对痤疮的康复也很重要。
白癜风该用什么方法治
重庆嘉嘉：目前治疗白癜风都有哪些好的方法?
徐小珂博士：白癜风的治疗方法很多，可分为光疗、药疗和外科疗法等。
(1)光疗是一种较新的治疗方法，分有窄频中波紫外线和准分子激光两种，通过1～2个疗程的治疗后，大部分患者都能收到较为理想的效果。
(2)用于白癜风治疗的药物很多，有确切疗效的药物是光敏类药物和免疫调节剂，新近用于临床的免疫调节剂他克莫司已显示出一定的疗效。对于小面积白斑，仅外用中成药如维阿露或强效类皮质激素就可收到明显疗效，但新发大面积白癜风患者则要在医生指导下口服用药，时间要持续数周到数月。
(3)白癜风的外科治疗方法很多，有单株毛发移植、自体表皮移植、自体表皮细胞悬液移植及自体黑素细胞移植等。1997年，我在国内率先开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风，均获得满意疗效，色素恢复率达80％～90％。在外科治疗的各种方法中，目前以自体表皮片移植法应用最为广泛，因其操作简便、疗效确切，是目前治疗稳定期局限型或节段型白癜风较为理想的方法。
要强调的是，医生对白癜风类型、部位、病期等因素的正确判断，选用一种或几种方法进行治疗，加上患者的耐心配合是取得好疗效的关键。
猫咬伤也要打狂犬疫苗吗
王星火
前几天，朋友小袁被家里的大白猫咬伤了，她着急地打电话问我，要不要打狂犬疫苗。我说：“要打。”她有些疑惑：“家里的猫从来没有出过门的，平时也很健康，这样也要打吗?”
小袁的问题是很多养宠物家庭常有的疑问。那么，被表现正常的家犬家猫或已注射过兽用狂犬病疫苗的宠物犬、猫咬伤，也要注射疫苗吗?
答案是肯定的。因为动物可能携带着狂犬病毒却不发病。表现正常的犬猫同样可能携带了狂犬病毒，而注射兽用狂犬病疫苗只能保护动物不发病，但不能保证动物不携带病毒。因此，被这种动物咬伤时仍要注射疫苗。
另外，大约有30多种哺乳动物的身上都可携带狂犬病毒，如猫、兔子、老鼠、马、牛、羊、猪，猴子、猩猩、驴、狼等，虽然携带的几率比狗小，但也有可能会传播狂犬病毒，被这些动物咬伤同样应该立即注射狂犬疫苗。
听了我的解释，小袁明白了：“打了之后有什么要特别注意的吗?”“注射疫苗后要注意休息，避免劳累或激烈的体育运动；还应忌酒、浓茶等刺激性的饮料或食物。激素、环磷酞胺等免疫抑制剂和氮喹等药物，可能会降低狂犬病疫苗的免疫效果，应尽量避免同时使用。”“好，我立即去打疫苗。”