>>> 2007年第4期
莫因不良反应拒用降压药（下）
作者：牛丽丽
降压药共有6大类100多种，除了利尿剂，还有如下几类。
β受体阻滞剂
常用药物美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻、博苏）、卡维地洛等。
其中，倍他乐克、氨酰心安为中短效制剂，每日需服用2～3次；康忻、博苏为长效制剂，每日服用1次。
常见不良反应疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞。长期使用后突然停药可能出现“反跳”现象。
解决办法在医生的指导下，从小剂量起逐渐增加药量；失眠、恶梦严重者，不宜在睡前服用。最好避免与利尿剂合用。特别要注意的是，长期服药者必须逐渐减量后缓慢停药，以避免出现“反跳”现象。
钙拮抗剂
常用药物二氢吡啶钙拮抗剂（心痛定、伲福达、拜新同、波依定、络活喜等）；非二氢吡啶钙拮抗剂（异搏定、地尔硫、合心爽、合贝爽等）。
其中，心痛定为短效硝苯地平，每日需多次用药；伲福达为中效缓释硝苯地平，每日需2次用药；拜新同即硝苯地平控释片，每日只需服药1次。波依定、络活喜为长效钙拮抗剂，每日只需服药1次。
常见不良反应头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等，有些患者还可能出现面部水肿。反射性心率加快以短效二氢吡啶类钙拮抗剂最常见，对于患过心肌梗死的患者，可诱发心肌缺血。
解决办法最好不使用短效硝苯地平，可选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型。加用小剂量利尿剂可缓解面部、踝部水肿。心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有房颤或其他原因导致心率快的心律失常患者，最好不使用二氢吡啶钙拮抗剂，或联合使用β受体阻滞剂。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
常用药物卡托普利（开博通）、依那普利（伊苏）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）等。
其中，卡托普利为短效制剂，每日需2～3次口服；依那普利为中效制剂，每日需2次口服；雅施达、蒙诺、一平苏、悦宁定、洛丁新等为长效制剂，每日服药1次。
常见不良反应刺激性干咳是常见的不良反应之一。第一次服用此类药物的患者有可能引起“首剂低血压”反应。严重肾功能不全的患者，有可能发生高血钾，极个别患者可能出现血管性水肿。
解决办法出现干咳无需紧张，有些患者需要一个适应过程，服药一段时间后可自行消失，必要时可减量。如果出现顽固性干咳，可换用沙坦类药物。多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失。为避免“首剂低血压”反应，尤其对于老年患者，服药后最好坐着或躺一段时间，则可避免。此外，怀孕妇女、高血钾患者及双肾动脉狭窄的患者不适合用此类药物。对于有既往有血管性水肿的患者，尽量不用该类药。
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
常用药物氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。
常见不良反应基本同ACEI类药物，但极少发生干咳现象。
解决办法基本同ACEI。
α1受体阻滞剂
常用药物哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧苄胺、乌拉地尔、哈乐等。
常见不良反应直立性低血压（由平卧突然转变为站立时，或长久站立时，发生血压下降、头晕、眼花甚至晕厥等脑部暂时性缺血表现）。
解决办法从小剂量逐渐增加剂量，最好在晚上睡前服用；清晨起床时，动作要缓慢些，先坐一会，再在床边缓慢下地。
此外，其他降压药还有复方降压片、降压0号等，这些药的不良反应比较大，如利血平的致抑郁不良反应等，所以一般不主张长期大量服用。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com