>>> 2007年第4期
夜里心憋闷是心脏病吗 等
作者：佚名
我是位43岁的女教师。2006年9月因工作上的事不顺心，夜里感觉心憋闷。到当地医院看，医生认为是心肌缺血。我的血压、血糖正常，月经也正常，有早搏。现在，我四肢无力，胸闷，上不了班，很痛苦。现将我的心电图寄上，请专家解答。
吉林 邵宇杰
邵宇杰读者：
来信收到。从您信中所述的病情及心电图看，您没有器质性心脏病。
中年女性，没有高血压、糖尿病和血脂异常，症状不符合心绞痛特征。可以排除冠心病，早搏不等同于心脏病，也没有危险，应彻底解除顾虑，放下心来。
您的症状提示，可能存在焦虑或抑郁。可在当地找一位心理医生咨询。
如有机会来北京，欢迎到北京军区总医院心脑血管中心的双心门诊（关注心理和心脏）来就诊。联系电话：何劲松 13911119120。
北京大学人民医院心内科教授 胡大一
>> 原发性肝癌切除后可以怀孕吗
2003年12月17日，我因原发性肝癌在上海某医院手术，手术切除肝右叶2.5厘米×2.5厘米×2.0厘米，2004年10月医院复查，医生要求我打干扰素，至今仍在用，原有的小三阳现在全部转阴，我每次去复查，医生总让我继续用干扰素。2007年1月15日再次去医院复查，医生告诉我可以生小孩了。可手术后我吃过西罗达4个疗程、益肝灵、维生素C、维生素E胶丸、鲨肝醇、利可君片及一些妇科药，我总担心怀孕时用药会对胎儿有影响。我该怎么办？
上海 陈晨
陈晨读者：
我国《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜1.0 ×109/升和治疗前血小板计数＜50×109/升。干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51 毫摩尔/升，特别是以间接胆红素为主者。
从这里可以看出，妊娠是干扰素的绝对禁忌证。您如确诊为慢性乙肝引起的肝癌，虽已手术切除，只要您还在使用干扰素，最好不要怀孕。
北京大学医学部微生物学教授 庄辉
>> 支气管扩张是不是不治之症
我长期咳嗽，并有黄痰咳出，4次痰检确定为绿脓杆菌感染。2002年4月做CT检查，发现有支气管扩张，先后用多种中西药效果不佳。有人建议我做手术，我担心术后发生感染。请问，支气管扩张是不是不治之症？能用中药治疗吗？用什么办法可增强免疫力？
陕西 刘学恭
刘学恭读者：
根据信中描述的病情和检查结果看，您确实患有支气管扩张。病情因反复感染绿脓杆菌而加重。我从事呼吸系统疾病临床工作已几十年，可以肯定地告诉您，支气管扩张不是不治之症，是可以治好的。
支气管扩张，说明支气管已发生组织学改变。中药对控制症状确实有效，但对支气管的组织学改变效果不好。对支气管扩张的治疗，目前世界上还是提倡手术。尤其是像您这种局限性支气管扩张，手术范围不大，是完全可以治愈的。希望您打消顾虑，早日手术，以达根治，早日康复。这是我对您的忠告。
至于增强免疫力，可肌肉注射乌体林斯或斯奇康。
中南大学湘雅医院呼吸内科教授 吴鄂生
>> 老慢支控制后仍有炎症如何治疗
我79岁了，6年前患慢性支气管炎、肺不张。经治疗好转，肺不张范围缩小，但一到冬天就反复发作。2006年5月拍胸片，肺部仍有炎症。医生建议进一步检查。请问，我该做什么检查，该如何治疗？
安徽 石兵
石兵读者：
根据信中所述情况分析，很可能您的肺部由于反复感染，有瘢痕，引起局部支气管不通畅，所以极易再次发生反复感染。
当务之急，应该做肺部CT扫描。若有必要，可以做纤维支气管镜检查。待检查清楚、诊断明确后，才好针对病因进行治疗。
中南大学湘雅医院呼吸内科教授 吴鄂生
>> 宫颈不典型增生有无药物可治
我妻子2年前患宫颈不典型增生，先后做了2次锥切手术，经检查发现感染人乳头瘤病毒。据医生说，这种病要么是做锥切手术，要么就切除子宫。请问，这种病除手术外，有无药物可治？
广东 启国
启国读者：
宫颈不典型增生称为宫颈上皮内瘤样病变（英文缩写CIN）。根据异型细胞占据宫颈上皮内的范围，CIN分为CINⅠ，CINⅡ和CINⅢ三级。各级CIN均有发展为浸润癌的可能。级别越高，发展为浸润癌的可能越大；级别越低，自然退缩的机会越多。
您爱人2年前CIN Ⅱ先后两次做宫颈锥切术，术后诊断感染人乳头瘤病毒，病情至今时轻时重，故建议她一定要定期随访，密切观察。
目前对于CIN 的治疗，不同级用不同方法。CIN Ⅰ为传热的电凝治疗；CIN Ⅱ 使用LEEP或激光；CIN Ⅲ使用冷刀锥切或LEEP，宫颈尖锐湿疣用激光或传热的电凝治疗。根据此治疗原则，CIN Ⅱ可以做LEEP锥切，也可做激光治疗。因您爱人CIN Ⅱ并有HPV感染，两年仍不消退，建议局部加用干扰素治疗。
北京大学第一医院妇产科教授 刘运明
>> 包皮炎该如何防治
我的一位好友60岁了，他患包皮炎多年，服过红霉素，打过点滴，但炎症面积越来越大。请问，该如何防治？
辽宁 周佩刚
周佩刚读者：
您朋友因先天性包皮过长，龟头不能外露，长期处于湿热状态，加上受包皮内一种白色分泌物——包皮垢的剌激而引起炎症。
对包皮炎，根治的办法是尽早作包皮环切术，切除过长的包皮，使龟头外露、干燥，如此，包皮垢便容易清除，不至于堆积在包皮下剌激龟头而引起炎症。加上局部清洗、用药，即可达到治愈并不再复发的目的。不仅如此，炎症的控制和包皮垢的清除，还可减少发生阴茎癌的可能。回族同胞和犹太民族自幼即行包皮环切，故极少发生此类疾病。您的朋友虽已60岁，但为免除病患，仍应积极进行治疗。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
>> 胆囊结石不做手术行吗
本人于2005年6月份通过B超检查发现患有胆囊结石（0.6厘米×0.3厘米），因没有什么症状，只吃了些清肝利胆的药，并没怎么注意。去年春季以来，偶有口苦，右背区敏感部位有时发胀或不适。去年8月14日B超检查提示：①脂肪肝；②胆囊结石。后于10月9日去医院做彩色多普勒超声检查，如报告单所示（附单）。医生建议我做手术去石。
我今年68岁，身体素质很好，没有“三高”，没有别的病症出现，只是经常感到口苦口干，偶有右肩胛内侧胀麻不适。请问像我这种症状（脂肪肝和胆囊结石）不做手术，吃药排石不可以吗？
患者 屈毅然
屈毅然读者：
胆囊结石是一种常见的疾病，部分患者可以没有症状。另一部分胆囊结石患者可表现为上腹或右上腹不适或疼痛，可伴有恶心、呕吐、右肩背部不适。常当作胃病在门诊治疗。在结石阻塞胆囊管时，右上腹出现绞痛症状。有症状胆囊结石者约有50％左右在10年内症状再发，而无症状的胆囊结石患者有25％左右在10年内出现症状。而且，胆囊结石也可进入胆管形成继发性胆管结石、胰腺炎（小结石更多见）、胆囊癌等疾病，给人们的健康带来严重的危害。
对于有症状的胆囊结石，必须手术治疗；对于无症状的胆囊结石，则可根据胆囊的功能状况和工作生活环境选择手术或非手术治疗。如在城市居住，医疗条件较好可暂作观察并定期复查；在边缘农村地区因医疗条件的限制最好行手术治疗。
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