>>> 2007年第5期
初患高血压，用药别太好？
作者：胡大一 郭艺芳
许多初患高血压的朋友常常认为，刚开始吃药要“留有余地”，不要使用“太好的”降压药，用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。不少基层医生也会给初诊为高血压的患者开这类药。
然而，这种观点是错误的。高血压一旦发生，就开始对人体产生危害。此病一经诊断，就应尽早采取切实有效的治疗手段，患病时间的长短与选药并没有直接的联系。
保护心、脑、肾是重点
对于高血压患者而言，降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官（即易受高血压损害的器官）。因此，在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果，还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。
一些老的降压药物虽然有降压作用，但也存在不足之处：（1）不良反应发生率较高；（2）降压作用持续时间较短，需要每日多次服药。这样既容易漏服，又可使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响；（3）这些药在降压的同时，能否为靶器官提供足够保护、减少心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中）和肾功能衰竭的发生尚不明确。
长效降压药物更好
一年前，欧洲一些国家完成了一项规模很大的临床研究。这项研究表明，虽然不同降压药都可以使血压降低，但新型降压药在较好控制血压的同时，还可以发挥更好的靶器官保护作用，从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害，延长寿命。
因此，如果经济条件允许，最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。建议选长效钙离子拮抗剂如左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控释片（拜心同）、氨氯地平（络活喜）；血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、依那普利（悦宁定）；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。
这些新型降压药虽然价格稍贵一些，但具有许多优势：（1）疗效确切。不良反应发生率低，降压效果好，有确切的靶器官保护作用；（2）降压作用平稳，能在24小时内持续平稳地发挥降压作用，从而避免血压剧烈波动；（3）用法简便。每日只需服用1次，不易漏服。
一些患者担心使用“好药”后，若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药，只要坚持科学合理的治疗，绝大多数高血压可以得到满意控制。
降压才是硬道理
越来越多的证据表明，新型长效降压药优于传统的短效药物，但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”，就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好，最好选用新型长效药物，以保证患者最大程度的获益；但如果患者经济能力有限，仍可选用价格较为低廉的降压药物，例如复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。只要能够降低血压，就可以减少脑卒中，并在一定程度上降低心肌梗死的危险。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com