>>> 2007年第5期
患冠心病没能力做搭桥术、放支架怎么办 等
作者：周之华 等
我71岁，患高血压（3期）。两年前在上海仁济医院做冠脉造影，发现血管堵塞60％。现在常感到气出不来，不能快走。有人叫我做冠脉搭桥，也有人叫我放支架。据我了解，放支架3年后就不起作用。不管是做搭桥还是放支架，我的经济能力都无力承担。请胡大一教授指点该怎么办。
安徽周之华
周之华读者：
您的情况，可以用药物治疗。应认真控制血压，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
可服以下几种药：阿伐他汀10～20毫克，或辛伐他汀20毫克，每晚睡前服用；比索洛尔（博苏）每次半片（2.5毫克），每日1次，1周后可加至每日1片（5毫克）；阿司匹林每次100毫克，每日1次；消心痛每次2片（10毫克），每日3次。
如还有疑问，可通过杂志社和我联系。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 汗斑应如何防治
我患一种皮肤病十几年了，主要是在背部、腹部等出现许多浅白色斑点，不痛不痒。在本地医院看过，诊断为“汗斑”。经多次治疗未好，现随信寄去彩照一张。请问，这是什么病，该如何防治？
广东陈华沃
陈华沃读者：
根据您所述症状、发病部位及随信寄来的彩照看，您患的应是花斑癣，俗称汗斑。这是一种由糠秕马拉色菌感染引起的浅表真菌病，其表现为始起的皮损呈圆形点状斑疹，随后逐渐扩展至指甲大小，且数目逐渐增多，边缘清楚，邻近的皮损可融合成不规则大片，周围又有新的斑疹发生，形如花斑，故叫花斑癣。
皮疹初起时可为浅褐色，表面有极细薄的鳞屑，久之则变成浅白色斑，故有时可有几种颜色皮损同时存在。这种皮肤病一般没有明显症状，偶在出汗时有轻度痒感。本病好发于上胸、背、颈部，也可扩展至面部、腋下、肩、上臂、腹部等处。多见于青少年男性。病程为慢性。将皮屑刮下用显微镜观察，可见到弯曲或弧形菌丝和成簇的圆形厚壁孢子。
治疗以局部用药为主，可用40％硫代硫酸钠溶液搽患处，干后立即搽1％～4％盐酸溶液。还可选用5％水杨酸醑、1％～3％咪康唑、克霉唑、益康唑或酮康唑霜剂外搽，每日1～2次，连用2～4周。皮损消退后继续用药2周，以防复发。对顽固性病例，可同时服伊曲康唑（斯皮仁诺），每日100毫克，连服2周；或服氟康唑，每周150毫克，共用4周。治疗期间，需勤洗澡、换衣，内衣要煮沸消毒。
中南大学湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>> 宫颈内陷无法做锥切手术怎么办
尊敬的刘运明教授，2006年7月，您就我妻子患宫颈中度不典型增生（CINⅡ）做锥切手术后有无药物治疗问题，给予了认真、细致的解答，我由衷感激和宽慰。2006年9月她到医院复查时，发现宫颈内陷，无法再做锥切手术，请问该怎么办？
广州启国
启国读者：
来信谈到您爱人CINⅡ锥切术后，经过干扰素等方法治疗，2006年9月复查，做TCT检查，结果为宫颈轻度不典型增生（CIN I）。TCT（超薄细胞检测，主要用于女性子宫颈癌的早期筛查）只是细胞学检查，宫颈增生只能经阴道镜检查，在有可疑病变处取活体组织，经病理检查才能确定。病理检查是宫颈增生诊断的金标准。如您爱人未经病理检查，靠TCT检查诊断CIN I不可靠，建议您爱人做阴道镜检查取活体。您爱人HPV-16阳性，此型确实与宫颈癌发病很密切。患宫颈癌的患者约有64％HPV-16阳性。您爱人因锥切术后宫颈内陷萎缩，无法再做锥切术。如果确实是CIN I，只能密切随访，如果随访过程中病变升级，请找专家进一步诊治，若考虑保守治疗风险较大，只能考虑做子宫切除术。
北京大学第一医院妇产科教授 刘运明
>> 胆囊结石手术后又发现胆管内结石怎么治疗
我爱人因右上腹及右背部时常出现绞痛，于2005年5月在医院诊断为“慢性结石性胆囊炎”，并进行了“腹腔镜下胆囊切除术”。出院后不到3个月仍时有疼痛发作，经B超检查发现“肝内胆管还有小结石”。听说这种病治疗比较麻烦，特来信请教。
湖南周兴灿
周兴灿读者：
您爱人患胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后不到3个月时间内症状又重新出现，B超检查发现有肝内胆管小结石，我对此深表同情。
对B超检查结果应有三种考虑：(1)肝实质内钙化灶。这种情况大多数患者无症状，无需特殊处理，对今后的工作和学习不受任何影响；(2)肝内胆管原发性结石。一般为胆色素结石，常需手术治疗才能解决问题，手术效果通常也是满意的；(3)上次手术前胆囊内的小结石，通过胆囊管进入肝外胆管形成继发性胆管结石，因结石较小，可上下移动而引发胆绞痛，甚至可以出现黄疸和发热等症状。
如何区分后两种部位的结石呢？除重复做B超检查外，还可做两种捡查以明确结石的部位，为随后的治疗提供依据，取其一种即可。一是逆行性胰胆管造影(ERCP)；二是胰胆磁共振显像(MRCP)。前一种为有创伤检查，患者有痛苦，但优点是可同时进行治疗；后一种虽无创伤，但缺点是只能作出诊断而不能行治疗。根据您爱人的病史、症状和检查结果，依我从医40余年的临床经验，您爱人很有可能是上述的第三种情况，当然这只有待她全面的检查结果出来后，才能作出最后的诊断，并采用相应的有效治疗手段。在没有明确诊断之前谈治疗为时尚早。
成都军区昆明总医院肝胆外科主任医师陈训如
>> 头部不自主摆动是什么病
我去年发现头部经常不由自主地摆动，上嘴唇有时也不由自主地抖动，双手平举时也有些抖动。脑CT是除轻度脑萎缩外，未见异常。多普勒检查结论为“右侧大脑前动脉、中动脉、双侧椎动脉，基底动脉痉挛”。我今年初就开始服药，主要有尼莫地平片、脑益嗪、三七丽珠脑力隆胶囊等。头部的摆动和上嘴唇的抖动都比过去减轻了，我不知道这些药还要服多久？我该怎么办？
重庆黄廷鉴
黄廷鉴读者：
不知您年龄多大了？一般来说，50岁以上的人，出现双手的颤动要考虑帕金森氏病，如果半年来病情逐步加重，加上走路困难，讲话口齿欠清晰，面部表情呆滞，那就要考虑这种病了。
您已做过脑部CT扫描，脑血流的检查并没有发现异常。帕金森氏病CT是检查不出来的，主要依靠临床表现。您所用的活血药对此不会有很大帮助，不妨到当地神经内科去确诊，试用美多巴等抗帕金森氏病的药物也许会有所改善。脑缺氧的纠正办法很多，可以服用都可喜、喜得镇等药物。
上海中山医院老年病科教授杨蕊敏
>> 脸发痒久治不愈怎么办
2004年3月的一天，我感到面部发热，继而出现红斑，几天后脱屑。后来又发作，并伴有痤疮。去皮肤科看，说是糠秕孢子菌感染，服抗菌药、抹黄色药膏不见好转，反而加重。请问，我得的是什么病？该怎么治？
广东林璇
林璇读者：
根据您所介绍的情况，您面部的病变以脂溢性皮炎及痤疮的可能性较大。
脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。典型者表现为头面、胸背、腋窝等部位出现黄红色的斑块，表面可有油腻的碎性鳞屑，多数患者有轻痒。合并痤疮者在上述表现的基础上还可有粉刺、红斑、丘疹、小脓疱、囊肿等表现。脂溢性皮炎的病因主要是体内雄激素水平增高，使油脂分泌增多，加上皮肤表面寄生菌的作用而引起；痤疮除上述原因外还与皮脂腺开口的角化堵塞有关。脂溢性皮炎常伴发痤疮，尤其是青春期患者。精神紧张、内分泌紊乱、经期前后、嗜烟酒、进食辛辣刺激食物、环境潮热、日晒及机械刺激等因素可诱发和加重病情。
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