>>> 2007年第6期
肝功正常，病毒复制活跃怎么办
作者：成 扬
“古蔺肝苏”可防止抗病毒药物治疗
结束后的复发
“古蔺肝苏”是以生长在乌蒙山区原始森林中的道地药材“赶黄草”为原料精制而成的单味中药制剂，具有利湿、活血、平肝等功能，在治疗慢性肝炎、肝纤维化、脂肪肝等方面有独特疗效。
据《肝脏》杂志最近发表的一篇文章，将使用抗病毒药物——拉米夫定（商品名“贺普丁”）治疗疗程结束需要停药的乙肝患者分为2组，一组直接停药，另一组服用古蔺肝苏，观察两组患者停药后6个月的反应。结果发现：直接停药的乙肝患者有25％重新出现乙肝病毒DNA阳性，30％的患者重新出现转氨酶异常。而服用“古蔺肝苏”的乙肝患者仅有10％出现乙肝病毒DNA阳性和转氨酶的异常。因此，在抗病毒治疗疗程结束后服用“古蔺肝苏”，可明显防止乙肝患者在抗病毒治疗结束后病情的复发。
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古蔺肝苏，我国第一个获世界原产地域保护的中药品种，提取赶黄草精华，充分体现中药的治疗优势，保肝护肝，有效预防、控制和治疗肝病。古蔺肝苏凭借卓越疗效被评选为“全国肝病类放心药品牌”，向世界展示了肝病治疗的“中国思路”。
根据中华医学会最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建议，乙肝患者在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下，应当在医生指导下选用合适药物进行抗病毒治疗。但是临床还会遇到许多人处于“肝功能正常，但体内病毒复制活跃（e抗原及乙肝病毒 DNA阳性）”的状态。对这些人，国内外专家都建议暂不进行治疗。
对此，这些人要么非常担心，“有病不治会不会愈发严重？”要么不管不问，“医生都说不用治，那就顺其自然好了。”
肝功正常也不可大意
首先需要明确的是，专家所称的“治疗”是特指“抗乙肝病毒治疗”。对“肝功能正常，但体内病毒复制活跃（e抗原及乙肝病毒 DNA阳性）”的这类人员不做抗乙肝病毒治疗的原因是此时抗病毒治疗效果不好。
但是，转氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝脏组织结构正常，这些病例发生肝硬化和肝癌者并不罕见，已发生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有转氨酶升高。因此，仅仅以转氨酶活性在正常范围内，来判断肝炎处于“非活动”状态，可能会得出错误的结论。
同时，我们平时在临床上经常遇到这样的患者，称数年前感染了乙肝病毒，但转氨酶活性一直在正常范围之内，医生告知不需治疗而未予重视，结果很快进展成为肝硬化。
因此，对于肝功正常的乙肝病毒携带者，抗病毒治疗并无必要。但是，也不能因此放松对乙肝的警惕。
我们应该做什么
不能抗病毒治疗，又不能听之任之，我们到底该拿乙肝病毒怎么办呢？对这类人，最好的办法就是定期行肝穿刺检查。
肝穿刺检查就是通过肝穿刺针，利用负压吸引获取少许肝组织，进行病理组织学检查。这是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，是公认的“金标准”，其诊断价值甚至高于血液生化、影像学检查的诊断。
很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际上还是病人，尽管他们表面上如同健康人一样，但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤维化改变。有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。
一些患者平时不注意定期体检化验复查，又被错误地引导为不需治疗，久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重，直到出现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化中晚期了，错过了治疗的最佳时机。
因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建议，对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝病毒携带者，特别是年龄大于35岁时，应动员其做肝穿刺检查。如病理发现有炎症和纤维化，应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治疗。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com