>>> 2007年第6期
慢性腹泻 “慢”在何处等
作者：李增烈
慢性腹泻短则1～2个月，长达2～3年，患者常常辗转求医，遍服中西药而不见效。它让患者痛苦、医生棘手。腹泻久治不愈，究竟是何作怪？
诊断不清，甲亢当成结肠炎
一年前，吴先生开始出现腹泻，每日软便至稀水便3～4次，并没有腹痛及脓血便，虽食欲甚好却日见消瘦，体力也明显下降。在医院多次诊断为慢性结肠炎，中西药物吃了不少，均不见好转，只能靠每日输液来维持。后来，住院详细检查，才确诊为甲亢，用抗甲状腺药物仅一周，腹泻就停止了。
慢性腹泻可从急性迁延而来，也可一开始就呈慢性症状，或持续数天，或间断出现，情况多不相同。其直接因素虽在胃肠道，但病因有可能为全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症等，也有可能是胰、胆疾病。若诊断不明，治疗必无从下手，更难施行预防、保健措施。
治疗不对，自己买药祸害多
刘女士前段时间在当地医院确诊为溃疡性结肠炎（急性期），静滴氧氟沙星治疗半月，后又服用双黄连、先锋霉素，病情却并无好转。后来，到另外一家医院用柳氮磺胺吡啶治疗2周，症状就消失了。
有时病情诊断虽然是正确的，但未采取正确的治疗措施，自然很难收到疗效。这种情况责任在医生，但现在越来越多的人自己买药、自己治病，延误病情，也是久治不愈的主要原因——
1年前，周先生被确诊患了肠易激综合征。但他不采纳医生的治疗方案，自己在药店买药，一会儿消炎药、止泻药，一会儿中成药、西药，不但症状未好，反而出现了腹胀、大便次数增多等肠道菌群失调症状。医生让他停用自购药，服了些微生态调节剂，花钱不多，症状很快就得到控制。
忽视诱因，
照常吃喝惹病痛
诱因并非腹泻的直接原因，而是促使腹泻发生的因素。诊断明确，治疗也正确，没注意发病诱因这个环节，仍然不会得到理想效果。
诱发慢性腹泻（尤其是肠易激综合征）的原因是多方面的，常见的有：①情绪、精神因素，如紧张、焦虑、精神创伤或刺激等；②环境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油腻、海鲜、肉类、蛋类、某些蔬菜、水果、辛辣调味品、奶及奶制品等；④烟、酒也是比较常见的诱因。
诱因随人而异，有时会有2种以上的诱因。诱因也可变化，平时要多加留意，然后加以回避。有些朋友要求医生开出某种中西药，服后能“照常吃喝”是不现实的。
搞清诊断、科学治疗、避免诱因，慢性腹泻是完全可以得到控制的。
徐博士看皮肤病
>>专家简介
徐小珂博士，中国黑素细胞培养移植治疗白癜风第一人，著名皮肤病专家。现任深圳明伦医疗门诊部皮肤科主任，还担任中国中西医结合会皮肤性病学分会色素病专业组委员、《中华医学美学美容杂志》编委、《皮肤与性病杂志》编委。擅长治疗各种疑难性皮肤性病，如白癜风、黄褐斑、痤疮、疤痕、顽固性支衣原体感染、复发性疱疹、人乳头状瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。
生殖器疱疹如何长期抑制治疗
广东阿伟：我患生殖器疱疹一年多，最近每月都有复发，很是着急。上周看医生，他建议我，条件允许的话可采用抗病毒长期抑制疗法。请问这是一种什么疗法？如何进行？
徐博士：生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的，发生在泌尿生殖道及肛门部位的皮肤黏膜上。此病容易复发，是一种常见的性传播疾病。由于本病目前尚无根治方法，给患者身心带来极大的痛苦。治疗原则为减轻症状，缩短病程，预防、减少并发症，预防或减少复发。
对于复发频繁（每年发作≥6次）或心理负担极重的患者，为减少复发，可采用抗病毒长期抑制疗法。我国卫生部的推荐方案为：阿昔洛韦400毫克，每日2次；或泛昔洛韦125～250毫克，每日2次；或伐昔洛韦300毫克，每日1次。疗程为4个月～1年。美国疾病控制中心推荐方案为：阿昔洛韦400毫克，每日2次；或伐昔洛韦500毫克，每日1次；或泛昔洛韦250毫克，每日2次；或伐昔洛韦1克，每日1次。疗程为1年或更长。
白癜风的病情是进展还是稳定
上海明明：我妈患有白癜风，治疗了一段时间。医生曾说现在治疗的主要目的是控制病情的进展，怎么才能知道病情的进展控制住了呢？
徐博士：白癜风的病期分为两期，即进展期和稳定期。
进展期的表现主要有：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤扩大，白斑边界模糊不清。同形反应是活动期的显著标志，常见原因有因外用药物的剌激使白斑扩大，或正常皮肤处受到机械性剌激如压力、摩擦（如紧身衣、胸罩、腰带等）使原来正常的皮肤发生白斑或促使原有白斑扩大，或其他形式的皮肤受到剌激，如烧伤、晒伤、冻伤、擦伤或皮肤病（如湿疹）使皮肤出现破溃。极少数患者遇到上述诱因后，可使白斑在全身泛发。
稳定期的主要表现有：白斑停止发展，边界由模糊变得清楚，白斑边缘色素加深，近3个月内没有新的白斑出现。稳定期的白斑不会因外涂剌激性大的药水或机械剌激而出现同形反应现象。
正确的分期对白癜风的治疗有较为重要的指导作用。进展期的治疗重点是控制病情发展，其次才是恢复皮肤正常色素，治疗上根据病情需要酌情选药，同时还要避免外用剌激性强的药物；稳定期的治疗重点是恢复色素，此时就可选用光敏作用强的或剌激性大些的外用药，促进色素尽快恢复。