>>> 2007年第6期
眼花不要乱用药等
作者：王健瑚等
李东今年57岁。一个多月前，忽然感觉左眼发花，眼前就像有分泌物擦不尽一样。到医院五官科检查，双眼视力除有老花外无明显降低，诊断为慢性结膜炎。用了左氧氟沙星眼药水，几天后眼花症状无明显改变。又到另一家医院检查，医生开了阿昔洛韦眼药水。但使用几天后，症状并无明显好转。一个多月过去了，李东仍然觉得眼花，他很纳闷，这究竟是什么眼病呢？
李东的情况，应考虑是否患了玻璃体混浊。玻璃体是眼睛里的一个组成部分，它正常时为透明的胶质体，位于眼球内后部的玻璃体腔内，占眼球内容积的大部分。它对眼睛看清外界物体起着重要作用，并对晶状体及眼球内壁视网膜等组织有支持、减少震动和代谢的作用。
玻璃体正常时呈凝胶状态，代谢相当缓慢，不能再生。随着年龄增长，玻璃体结构会发生液化或呈大小不等的块状物，变得不透明。若这些不透明的玻璃体挡在眼内视觉的通路上，就会觉得眼前有大小等块状物挡住一样，出现李东感觉到的症状。李东已57岁，出现这种情况完全可能，特别是比较劳累和睡眠状况欠佳时可表现得更为明显。
由于是玻璃体病变，而不是视觉的其他部位病变，所以李东的视力无明显降低。李东使用过的抗生素滴眼液和抗病毒滴眼液，都与玻璃体治疗无关。如果改用氨肽碘滴眼液，对玻璃体混浊可能有一些效果。但是，玻璃体一旦发生变性，目前还没有能使其逆转，恢复到透明凝胶状态的药物。因此，平时还应注意不要过于劳累，保证良好充足的睡眠，适当补充一些含碘的食物如海带、紫菜等，这样症状就可减轻或消失。
实习编辑/于嘉男编辑/余曼 yuman@cpcw.com
胃痛，她想用中药 李军祥
张小姐患慢性萎缩性胃炎已经1年多了，每天只能进食一些温软无味的饭，身体越来越瘦。去了多次医院，吃了很多药，张小姐这病也没有什么好转，想吃点中成药又不知该如何下手。
慢性萎缩性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹部胀满、隐痛不适，食欲减退，嗳气等。中药治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
中医认为，慢性萎缩性胃炎与饮食不节、郁思恼怒、劳倦内伤、素体虚弱、久病体虚等有关。主要分为以下6型进行治疗，但需要根据中医大夫辨证论治来选择，不能自己盲目服用。下列药物最少需要服用1个疗程（3个月）。
（1）肝郁气滞：表现为胃脘胀满，两胁胀痛，胸闷，喜叹息，嗳气频频，每因情志因素而加重，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝和胃，理气解郁。
方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、赤芍、白芍、香附、陈皮、枳壳、旋覆花、广郁金、延胡索、焦三仙各10克，川芎、木香、莪术各6克，丹参30克。也可用中成药：胃苏冲剂或气滞胃痛冲剂，每次1包，每日3次。
（2）肝胃郁热：表现为胃脘胀满，灼热疼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦或数。治以疏肝理气，泄热和胃。
方药：左金丸合泻心汤加减，黄连、大黄、佛手各6克，吴茱萸3克，黄芩、陈皮、清半夏、延胡索、香橼皮、枳实、焦三仙各10克，茯苓、全瓜蒌各15克，蒲公英、丹参各30克。也可用中成药：胃宁冲剂，每次1包，每日3次。
（3）湿热内蕴：表现为胃脘胀满，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口渴，小便不利，舌胖、舌边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。治以清热化湿，理气宽中。
方药：黄连温胆汤加减，黄连、通草、木香各6克，吴茱萸、砂仁各3克，陈皮、清半夏、山栀、枳实、竹茹、焦三仙各10克，茯苓15克，蒲公英30克。也可用中成药：胃复春片，每次4片，每日3次。
（4）脾胃虚弱：表现为胃脘胀闷，时轻时重，不思饮食，身倦乏力，少气懒言，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治以健脾益气，和胃消胀。
方药：香砂六君子汤加减，太子参、生白术、茯苓各15克，陈皮、清半夏、扁豆、香橼皮、焦三仙各10克，木香、佛手各6克，砂仁3克，蒲公英、丹参各30克。也可用中成药：香砂六君子丸，每次1包，每日3次。脾胃虚弱兼见寒象者，可用温胃舒胶囊，每次2粒，每日3次。
（5）胃阴亏虚：表现为胃脘胀闷，嘈杂灼痛，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，消痞和中。
方药：益胃汤加减，北沙参、生地、芍药各15克，麦冬、当归、延胡索、香橼皮、木瓜、焦三仙各10克，佛手6克，蒲公英、丹参各30克。也可用中成药：养胃舒胶囊，每次2粒，每日3次；或养胃冲剂，每次1包，每日3次；或阴虚胃痛冲剂，每次1包，每日3次。
（6）淤血停滞：表现为胃脘胀痛，疼痛固定，食后加剧，入夜尤甚，或有吐血黑便，舌质紫暗或有淤斑，脉涩。治以活血化淤，和胃消胀。
方药：桃红四物汤合丹参饮加减，丹参、生地、茯苓各15克，檀香、莪术各6克，砂仁、田三七各3克，陈皮、清半夏、桃仁、红花、当归、赤芍、焦三仙各10克。也可用中成药：荜铃胃痛冲剂，每次1包，每日3次。若兼见湿热内蕴的表现，可用摩罗丹，每次9克，每日3次。
支气管扩张要做手术吗 苏惠萍
本刊读者、45岁的王秀梅女士绝经已有2年，经常心烦，睡不好，晚上睡眠出虚汗。从2006年1月到2007年3月，她反复出现咯血，做了胸片、CT、血常规等检查，医生考虑右肺中叶支气管扩张伴感染可能性大，建议她做手术，说如果不做手术怕再次咯血止不住。她左右为难，致信本刊，究竟该不该做手术？手术有后遗症吗？如果吃中药多长时间为好？平时生活中应该注意些什么？
支气管扩张如果咳血发作频繁，症状控制不良，就需要手术治疗。任何手术均有一定风险，术后的疗效及可能出现的不良反应问题，因患者病情程度不同，或个体差异而表现不一。具体情况可咨询手术医师。
对于本病，中药分急性期和缓解期进行治疗。急性期可见咳嗽加重，痰黄或痰量增多，或伴有发热、咳血，一般需要中西医结合治疗；缓解期以中医治疗为主，可口服中成药调节脏腑功能，预防复发，服药时间长短依据具体情况而定。
生活注意
平时生活中需要注意的有以下几点：（1）预防感冒，避免受凉诱发。（2）注意平衡饮食，忌烟酒，忌食辛辣食物，少食煎炸食物。（3）调畅情志，保持心情舒畅。（4）注意休息，避免过度劳累。（5）痰多时，应注意有效排痰。有效的咳嗽可将分泌物排出体外，没有控制的咳嗽经常导致疲劳、胸痛、呼吸困难等，可进行有效咳嗽训练，若无痰而咳血时不做训练。（6）心烦、出虚汗等症状与更年期有关，应积极治疗。
有效咳嗽的训练步骤
◇ 患者取坐位或立位，躯体可略前倾。
◇ 缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
◇ 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
◇ 再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2～3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。
◇ 若深吸气时诱发咳嗽，可试着断续分次吸气后再咳嗽。
狂犬疫苗 打一次，管终身？ 王星火
周彦非常喜欢狗，以前自己养过一只，一年前狗狗不幸得病死了，周彦就再也不敢养了，怕再经历那种伤心。但看到别人牵的狗，她还是忍不住去摸两下。一天，她碰到邻居家的狗，就熟络地上去打招呼，没想到那小家伙心情不好，张嘴就咬了她一口。虽然伤口很浅，也没有流血，邻居还是非常紧张，拉着周彦要去医院打疫苗。周彦忙说：“不用不用，我打过的。以前被自己的狗狗咬过。”但邻居还是不放心，拉着周彦到医院问医生，是否打过狂犬疫苗就不用再打了呢？
听了她们的疑问，医生说：“狂犬疫苗可不能管终生！”原来，周彦虽然以前注射过狂犬疫苗，但再次被抓咬伤后，还是应该及早到医疗机构处理伤口并接种疫苗，因为狂犬疫苗注射一次不能起到终生保护的作用。
再次受伤的人该打多少针疫苗呢？如果是全程接种疫苗后1年内，再次被动物抓咬伤，应于咬伤当天和第3天各接种1次疫苗。超过1年再次被抓咬伤者，应再次全程接种。若在3年内进行过加强免疫又被咬伤者，则应于受伤当天和第3天各接种1次疫苗。超过3年者应接种全程疫苗。此外，对于无法证实受伤前后所用疫苗的效果者及免疫功能低下者，仍应进行全程免疫。
听了医生的解释，周彦回忆起上次注射疫苗的时间是在1年前：“哦！那我还得进行全程接种。”
小知识
全程接种是指按免疫程序规定的针数、剂量、间隔时间进行接种。狂犬疫苗一般是在受伤后0、3、7、14、28天各接种1针。