>>> 2007年第7期
我需长期服倍他乐克吗等
作者：伍美清等
我于2004年10月因房颤住院5天，做过多项检查，出院诊断为二尖瓣返流。出院到现在天天服活心丸、倍他乐克12.5毫克，半年前改为6.25毫克。现在心率每分钟50多次（过去是60多次），并出现偷停，血压98/62毫米汞柱，血钾3.44毫摩尔/升。我觉得血压太低、心跳慢，不想服倍他乐克，但医生说房颤就要长期服这种药。请问，我需要长期服倍他乐克吗？
桂林 伍美清
伍美清读者：
您的主要问题是心房颤动，为阵发性。病因不能认为是冠心病；二尖瓣轻度返流也没有任何临床意义。
“偷停”现象是早搏，以房性早搏可能性大。
您用倍他乐克不对症，建议用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。
您的血钾化验结果为3.4毫摩尔/升，低于正常值，应复查。
北京大学人民医院心内科教授 胡大一
腹胀、下腹痛是啥问题
我老伴，女，77岁，八九个月来腹胀，都从晚上开始，下半夜放几个屁，到早晨就好了。最近，腹胀越来越重，而且肚脐以下的腹部，有麻、辣、痛的感觉。经医院做胃肠造影、超声检查，都没见异常。吃过的药有培菲康、马来酸曲布汀片、理气的中药等，都没有效果。请问，是什么问题?
江苏 张洪喜
张洪喜读者：
您老伴的问题考虑有两个较大的可能：
首先，她是否有长期便秘。便秘，就是不能每天痛快地解大便，3天或更长时间才解一次，或者每天解，但量少，不痛快。总之，不能痛快地解大便，是很常见的腹胀原因。尤其老年人，因为胃肠功能减退，日常活动又少，更易造成。下腹麻、胀、痛也可用便秘来解释。便秘，通常又称习惯性便秘，主要是习惯不良所造成的，治疗主要靠改正不良习惯，如适当吃些蔬菜、水果、粗粮，适当喝水和走路等，用药不是长久之计。
其次，消化不良。老年人的消化功能下降，消化酶分泌少了，消化道运动弱了，结果形成消化不良，出现了腹部胀气，排气后，腹胀缓解，肠内气多，可致腹不适。少食(七八成饱)，以减轻消化负担，会有效。
从您提供的资料，看不出她有器质性疾病。当然，如果没有便秘，或有其他异常表现，那就另当别论了。
天津医科大学总医院消化科教授 黄象谦
尿胀、尿痛、口干是什么病
我母亲70岁了，尿胀、尿频、尿痛已10年，近3年加剧。痛时15分钟小便1次，不痛时约1小时1次。照过片，CT检查未见病变。舌无苔，无唾液。医生疑是膀胱功能失调、尿道神经痛、干燥综合征。用过很多药，均未见效。请问，她得的是什么病，有何可行治法？
湖南 阿芳
阿芳读者：
关于您母亲的病情因提供的资料较少，只能推测可能的诊断，以供参考。
根据您提供的资料看，您母亲的病情首先考虑是否为尿道口局部的病变所致，如尿道口局部有无炎症、黏膜充血、糜烂、息肉、肿瘤、结石或异物存在，只要在泌尿专科门诊检查尿道口就可确定病情是否存在，并加以针对性的治疗。
其次，应考虑是否有尿路感染性疾病存在。尿路感染的病原体有多种。第一，先考虑普通细菌感染。除了以上症状外应有尿液异常的表现，如尿液中有白细胞或伴有脓细胞，尿液细菌培养可发现有致病菌，如果成立则给予敏感抗生素以足够的疗程治疗，应该好转或治愈，若使用非敏感的抗生素或疗程不足就可使病程长而不愈；第二，要考虑是否有泌尿系统的结核存在，如是特殊的结核菌感染，治疗细菌感染的抗生素是无效的，必须用抗结核药物治疗，且疗程必须长，至少需半年甚至一年才能治愈；第三，要考虑其他的病原体感染，如支原体、衣原体、滴虫、原虫及真菌等，需做这些病病原体的检查才能确诊，并予以针对性的治疗。
再者，检查有无尿路结石存在，应做泌尿系统的B超或CT检查，还要照腹部X片，必要时做泌尿系统的照影（肾盂的静脉或逆行照影）及膀胱镜检来确定诊断。
另外，您母亲还有舌无苔，无唾液伴有面部红斑20年的病史。首先应考虑老年性腺体功能下降、糖尿病或药物等原因引起，有赖于病史及各个病的自身特点予以查因确诊。然后要考虑是否有风湿免疫性疾病的可能，如干燥综合征及其他的风湿免疫性疾病，均可有以上表现。
以上两种病情的诊断，需带她到市级或市级以上的医院就诊并要找肾脏、泌尿及风湿免疫科专科医生进行进一步的诊断，确诊后才能进行针对性的治疗。
广西壮族自治区人民医院
肾内科主任医师 徐璧云
颈椎曲度反向该如何治
我近10年来经常头痛，今年初检查发现颈椎曲度反向，颈椎钩突变尖，椎体缘有唇样增生，椎间隙变窄，椎孔变小，韧带钙化。请专家支招该怎么治。
重庆 曾庆华
曾庆华读者：
随着年龄的增长，每个人的颈椎都会退变，X线片都会出现部分的退变表现，只是严重程度不同而已。
如果颈椎在退变中，增生的骨赘压迫到血管、神经、脊髓等，就是我们常说的颈椎病，可能出现手脚麻木、无力，行走不稳，头晕，甚至大小便异常等。还有一种是退变引起颈椎结构变化，韧带松弛，导致颈椎不稳，会出现反复的头晕、行走不稳等，偶然有手部麻木。
如果您没有四肢疼痛麻木或是无力等表现，头痛症状更可能是脑部疾病引起。但偶尔也有颈部不稳的可能。您可以做牵引（不超过3千克）或是戴颈托固定2周，如果头痛症状有明显改善，说明可能有颈椎病的因素。还有，无论是脑部还是颈椎疾病，如果您没有其他疾病(除了去年的脑梗)，可以用一些少量的扩血管药物，如复方丹参滴丸等，一般会改善你的症状。如果治疗效果都不好，头痛症状甚至加重，您应该再去大医院做进一步的检查，医生会根据你的症状和人工检查结果，决定选用哪种仪器检查，以明确诊断。
如果明确是颈椎病，可以继续戴颈托固定，进行颈部肌肉锻炼，应用营养神经药物等。一般来说，各种外用药物，如敷贴膜、膏药或是红外线、理疗等，主要通过对颈项部局部的刺激，改善局部供血，缓解肌肉痉挛，可以使颈项部的不适感得以缓解，减缓颈椎病的发展。所以，外用药物和牵引、固定、营养神经药物一样，都是重要的保守治疗手段。如果保守治疗不能奏效，而影像学检查又非常严重，那么，有可能需要手术治疗。颈椎的手术必须非常慎重，患者需要找非常专业的骨科医生，明确是否有手术指征，了解在术后会解决哪些问题，要冒多大的风险，再决定手术与否。
复旦大学附属中山医院骨科
教授 陈统一/博士 王晓峰
血压居高不下该服什么药
我已80岁。70岁时患高血压，77岁患冠心病，79岁患糖尿病，80岁发现并发肝肾功能不全，上月又查出肺结核。现在主要问题是高血压，虽经联合用药，仍居高不下（寄上血压记录），请问，我该服什么药？
广西防城 杨启泉
杨启泉读者：
您系患单纯性收缩期高血压（轻度）、冠心病、糖尿病、肺结核（已控制）等。但从记录欠完整的血压登记资料来看，您服药前血压一般在152～155/45～55毫米汞柱。在服用钙拮抗药寿比山、伲福达、尼群地平后，有一定降压效果（血压自152降至145、146毫米汞柱不等），服血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦），降压效果有波动。
一般来说，老年人单纯收缩期高血压（收缩压＞140毫米汞柱），而舒张压正常（＜90毫米汞柱），首选为噻嗪类利尿药，如双氢克尿噻，应从小剂量开始，每日服6.25～12.5毫克。还有一种利尿降压药称为吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症。您服用后似有一定降压效果，可继续服用。另外，心跳偏快的老年单纯收缩期高血压者，也可服用长效的β-受体阻滞剂，如比索洛尔（康可、康欣），每次2.5毫克（每片5毫克），如心率每分钟少于55次者则停用。钙拮抗药还是有效的，如心跳偏慢的，可选用拜新同片，每日1次，每次30毫克（1片）。或长效制剂的氨氯地平（络活喜，安内真）等，每天口服1次（每片5毫克），也可试用。珍菊降压片，每次1片，每日3次，不妨一试（内含西药可乐定）。
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