>>> 2007年第7期
走出误区让腹泻去也匆匆
作者：张泰昌 罗学宏 李军祥
北京市健宫医院消化内科教授张泰昌
中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏
北京中医药大学东方医院消化内科教授李军祥
夏天绿树葱葱，生机盎然，让人充满激情。然而，夏天也是病菌活动猖獗，急性腹泻多发的季节。面对腹泻，您是不是有这样那样的误区？本期名医谈病，就让专家告诉您如何——
上篇
腹泻来了，吃还是不吃
误区1：腹泻时要用“饥饿疗法”
专家解释——
传统的观点认为，腹泻的人不应该吃任何东西。事实上，人在腹泻时，虽然消化功能会下降，但吸收功能还较为正常。腹泻时，身体恢复需要蛋白质和能量，一定要继续进食，以改善身体的营养状况，促进身体恢复健康。不能仅靠输液、吃补药、吃营养品来代替吃饭。
因此，患有急性腹泻，除了伴有严重呕吐时，应暂时禁食、输液补充营养外，一般都应该进食。
正确方法——
急性腹泻时，宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次，每次半饱或七八成量。不足的部分从输液中补充。饮食应是清淡、易消化、营养丰富、低油脂等对肠道刺激小者。病情重者可用流食，如藕粉、米汤、果汁、菜汁；病情轻者可用半流汁食物，如软米粥、面条、蛋羹等。然后逐渐过渡到正常饮食。
急性期患者不宜喝牛奶、豆浆，因为牛奶含乳糖、豆浆易产气，这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体引起腹胀、腹痛，增加患者的痛苦；肉食不易消化，暂时不吃；茶、咖啡类饮料含有咖啡因，对消化道黏膜有刺激，应该避免。
误区2：腹泻时应多喝白开水补充体液
专家解释——
光喝白开水是不够的，因为急性腹泻时不仅丢失了大量水分，还丢失了电解质，因此在治疗期间两者需要同时补充。
正确方法——
如果腹泻不太严重，自己在家可按以下方法配制口服补液：①米汤口服液。米汤500毫升，盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。②糖盐水。白开水500毫升，盐1.75克（约半啤酒瓶盖），白糖10克。用法与用量：可选择以上任何一种液体，按每千克体重20～40毫升，4小时内服完。以后酌情补充。
腹泻较重者应去医院治疗。口服补液按世界卫生组织推荐的方法，配方为：氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克（若无葡萄糖，可用蔗糖40克代替），加水1000毫升。药店和医院都有配好的口服补液盐供应，按医嘱服用即可。
中篇
止痛止泻，该用不该用
误区1：腹泻来了，腹痛难忍，先止痛
专家解释——
腹泻往往伴随腹痛，让人痛苦难受。然而，因此就吃止痛药止痛的做法是不对的。因为腹泻伴有腹痛者，常见于感染性腹泻和食物中毒。若此时应用某些止痛药，如吗啡、杜冷丁、复方樟脑酊（内含吗啡），因其能减慢肠蠕动，收缩括约肌，减少消化液分泌，延缓肠内容物推进而止泻。但同时，可因强烈镇痛作用而掩盖病情发展，导致肠穿孔等严重并发症，而被延误诊治甚至危及生命。
正确方法——
凡有腹泻伴有腹痛者，在没有明确病因诊断之前，吗啡、杜冷丁等阿片受体激动剂应列为禁忌。必要时，可慎用阿托品、山莨蓉碱等解痉药。但患有青光眼的老人应禁用，以防不测。
误区2：拉肚子，当务之急是止泻
专家解释——
腹泻的病因很多，常见的病因有肠道感染、中毒、过敏、消化或吸收不良、炎症以及胃肠道功能失调等。如果不分清情况，一拉肚子就先用止泻药，可能掩盖病情，影响医生诊断，还有可能影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情。
正确方法——
在治疗上，适当应用止泻药是必要的，但需根据具体情况分别对待。
腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期，炎症及中毒症状（如高烧）较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌；到了恢复期，病情明显好转，大便不带脓血，仅是水分较多时，也可短时服用止泻剂。
止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。因此，止泻补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。
误区3：急性腹泻就是肠道有炎症，要吃抗生素消炎
专家解释——
很多人一有腹泻，就使用复方新诺明或诺氟沙星（氟哌酸）等抗生素。这种做法也是不对的。
前面提到，腹泻有感染和非感染性两类，非感染性腹泻用抗生素治疗是无效的。
更值得注意的是：抗生素有好的一面，也有坏的一面，好的方面可以抑制或杀灭细菌，不好的一面，可能产生不同程度的不良反应，比如毒性反应、过敏反应，还可导致肠道的菌群失调和二重感染，甚至耐药反应。长期滥用抗生素者更是危险。
正确方法——
近年的研究显示，腹泻中只有30％的患者需要使用抗生素，一般是菌痢、霍乱、沙门氏菌感染、各种重症、免疫功能低下等情况下，或大便带脓血、12岁以下的患儿，出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状者，以及特殊病患的腹泻方可给予抗生素。但服用什么抗生素、如何服用，都需要在医生的指导下进行。
误区4：吃了几天药后腹泻还不见好转，就该换药
专家解释——
其实，任何药物发挥作用都需要有一个时间过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，造成适得其反的不良后果。
正确方法——
要按规定的疗程用药，不可随意频繁换药。除非有特殊情况，如未按细菌对药物敏感试验结果选用的药物，应在医生指导下更改。
误区5：腹泻期间可以吃大蒜杀菌
专家解释——
生大蒜中含蒜氨酸和蒜酶，在胃中可生成大蒜素，具有很强杀菌能力，经常食用生大蒜对肠道有害菌可起到抑制和杀灭作用。但急性肠炎期出现腹泻之后，却不宜吃大蒜。因肠道急性炎症时，肠道局部组织炎症水肿，腺体分泌亢进，大量体液进入肠腔，若此时再进食大蒜等辛辣食品，则可能加重对肠壁的刺激，促使肠壁进一步充血水肿，从而加重腹泻。
正确方法——
急性腹泻不宜吃大蒜，尤其是生蒜。吃大蒜防腹泻，应该在未病之时服用，方可显示其功效。
友情提醒
如果是婴幼儿出现急性腹泻，则必须去正规医院小儿科就诊治疗，切不可按成人剂量和用法用药。成人使用的部分抗生素如氟哌酸、氧氟沙星等对婴幼儿毒副作用极大，并可影响骨骼发育。
下篇
腹泻好了，停药不停药
误区1：腹泻停止后，就不用再继续服药了
专家解释——
在治疗过程中，不少人常以症状为服药依据。当腹泻的症状停止后，患者就认为急性肠炎已经痊愈，并把正在服用的药物停掉。这样的做法是不科学的。不按医嘱服而自行停药，会因治疗不彻底而使腹泻由急性转为慢性。
正确方法——
患有腹泻后，一定要按规定的疗程坚持服药，不可随意停药，以免留下隐患，给治疗带来困难。正确的服药方法是：症状全部消失后，继续服药两三天，有条件者应做大便细菌培养，待转阴后方可停药。
误区2：腹泻好转了得多吃点，把损失的营养成分补回来
专家解释——
虽然腹泻好转了，但人体还处于恢复期，这时肠道对食物非常敏感，要特别注意节制饮食，应避免过早进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬及多纤维食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽等。菜肴要容易消化，富于营养，随着病情的好转，逐步扩大进食的范围。
正确方法——
在腹泻恢复期采用食疗的方法，可以加快患者康复的步伐。
姜茶饮：取干姜丝、绿茶各3克，沸水冲泡约15分钟，即可饮用，每日数次。适合于寒湿腹泻、肠鸣腹痛、胃胀食少者。舌苔黄有热者忌服。
醋蛋炒瓜叶：将鲜黄瓜叶30克洗净切碎，打入2枚鸡蛋搅匀，放入铁锅中干炒至熟时，烹入米醋10毫升即可。每日吃1次。适合于湿热泄泻、泻下急迫或泻而不爽、大便黄褐而臭、肛门灼热者。
炒米粥：取粳米50克，放入铁锅中干炒至溢香时加水适量，烧汤服。适合于腹泻伴饮食积滞、食欲不佳者。
山药蛋黄粥：将山药500克捣碎，加适量清水，用文火煮沸约2分钟时，调入鸡蛋黄2枚，再沸即可。1日内分次空腹温服。适合于脾虚腹泻者。
误区3：拉肚子排出了人体内的有害物质，就是清肠
专家解释——
现今社会上流行一种“清肠”疗法，即定期地清洗大肠一次，将人体内的有害物质从大便排出。这从某种程度来说对人体的健康有一定好处，但也可能影响人体肠道的微生态平衡。腹泻与“清肠”疗法不能相提并论，腹泻会引起体内有益物质丢失，不是所谓的“清肠”。
正确方法——
正常人最好不要轻易去做“清肠”疗法，应尽可能通过自己排便而达到清除人体内有害物质的目的。首先要注意自己的日常饮食方式，少吃高脂高蛋白食物，多吃瓜果蔬菜等富含纤维的食品；其次养成每日解大便和晨练的习惯；此外，保持肠道的生态平衡，多补充肠道益生菌群，多吃酸奶、大豆低聚糖等将改善肠道环境。
腹泻用药看过来
治疗腹泻，最重要的是对症下药。腹泻分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻由细菌或病毒等引起；非感染性腹泻多由饮食不节、食物过敏、生活规律改变、气候突变等原因引起。因此，一定要分清腹泻的类型，然后进行对因治疗。
对感染性腹泻，首先要分清是细菌性的还是病毒性的。如果是细菌性的，可在医生指导下，针对引起腹泻的病菌种类，选用相应敏感的抗生素进行治疗；如果是病毒性的，使用抗生素则无效，可采用中医辨证论治或对症治疗。
对非感染性腹泻，可采用中医辨证论治和饮食疗法，服用一些助消化的药物。
——西药
（1）吸附药及胃肠道黏膜保护剂
药用活性炭、白陶土、鞣酸蛋白、次碳酸铋、双八面体蒙托石（思密达）等。常用于治疗消化不良、急性肠炎、溃疡性结肠炎等引起的腹泻。
这些药物口服到大肠后，可通过吸附或收敛作用减少肠内容物对肠壁的刺激，或形成保护膜，减少肠黏膜渗出而发挥止泻作用。有的也能吸收大便中的水分，使粪便稍微成形。药物本身无杀菌、抗毒作用。因其作用不强，对严重腹泻疗效稍差。
以上药物宜空腹服用，如需同时服用其他药物，应间隔一段时间。有呕吐者不宜使用。
（2）通过影响肠道运动而止泻的药
地兰诺酯、洛哌丁胺（易蒙停）、复方樟脑酊等。这些药物可用于急、慢性腹泻，对局限性肠炎、溃疡性肠炎、放射病引起的慢性腹泻亦有效，其止泻作用强而迅速。
主要作用于肠壁，直接抑制胃肠平滑肌的收缩，抑制肠蠕动，从而达到减少排便次数的目的。但必须注意的是，1岁以下婴儿、孕妇和哺乳期妇女不宜使用；肝功能不全者应慎用；急性细菌性痢疾、急性溃疡性结肠炎和伪膜性肠炎者禁用。
（3）解痉止痛剂
阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛等药。有选择性解除痉挛的作用，并能扩张血管、改善微循环，治疗感染性休克，常用于胃肠绞痛。青光眼、脑出血者禁用。
（4）调节肠道菌群药
多为一些人体正常菌群中的有益菌的活菌制剂。常见的有双歧杆菌、嗜酸性乳酸杆菌、酪酸菌、地衣芽孢菌无毒菌株等。可用于急慢性肠炎、消化不良、肠道菌群失调、菌痢等。
应用后能大量补充肠道内正常菌群的数量，并能促进其增殖，以纠正菌群失调，抑制肠道内致病菌的生长。但不能与抗菌药物同服，应间隔半小时以上。
——中药
中医药对急性腹泻的治疗以其灵活多变、副作用小见长，所以治疗腹泻时常使用一些中成药，如藿香正气丸（液）、黄连素、葛根芩连微丸、枫蓼肠胃康、加味保和丸、参苓白术散等。这些中成药制剂有抗菌、消炎、止泻及调节胃肠道功能等作用。
临床上一般可分为以下4型辨证施治：
1．寒湿型多见于暑天过食生冷而发病，表现为腹泻，大便清稀，不甚臭秽，腹痛肠鸣，恶心呕吐，胸膈痞闷，或兼恶寒重，发热轻，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜：散寒燥湿，芳香化浊。可服用：藿香正气丸（液）等。
2．湿热型表现为吐泻频作，脘闷恶心，腹痛即泻，肛门灼热，吐泻物皆酸腐臭秽，大便黄褐，小便少色黄，心烦口渴，可伴有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜：清热化湿，调理肠胃。可服用：黄连素、葛根芩连丸、枫蓼肠胃康、加味香连丸等。
3．食滞型多因暴饮暴食所致，表现为腹痛泄泻，粪便异臭，泻后痛减，呕吐酸腐，嗳气饱胀，腹满厌食，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜：消食导滞和中。可服用：保和丸、加味保和丸等。
4．虚寒型多见于脾胃素弱者，表现为吐泻频频，腹痛喜按，面色苍白，汗出肢冷，口不渴，舌淡，苔白，脉沉迟。治宜：温中散寒，补益脾胃。可服：附子理中丸、参苓白术散、固本益肠片等。