>>> 2007年第7期
他为何越来越瘦等
作者：李增烈等
李增烈
三年前，陈老先生患了一种奇怪的病。说它奇怪，得从一次偶然的腹泻说起。一天，可能是牛奶和鸡蛋吃多了，陈老先生有点拉稀，就吃了点诺氧沙星（氟哌酸）胶囊，腹泻很快就好了。但过了几天，他又拉肚子了。就这样反反复复，大便有时成形，有时呈黏糊状，水都冲不掉，每次吃2次诺氧沙星胶囊就好，但隔一段时间又呈黏糊状了。
最让人忧心的是，陈老先生慢慢消瘦下来。他的食量并未减少，还吃了很多消化药和益生菌片，补充了不少营养，体重却从70千克慢慢降到不足50千克。对于身高1.65米的陈老先生来说，这样的体重可太轻了。于是，陈老先生到市大医院住院全面检查，花去各种检查费5000元，却没有查出是患了什么病。这不明原因的消瘦是怎么回事呢？陈老先生心里直打鼓，莫不是得了什么绝症吧。
其实，陈老先生的消瘦是营养不良所致，其缘由当然是腹泻。他的腹泻属于小肠性腹泻，其常见原因可有好几种。
慢性胰腺炎有急性胰腺炎病史，大便检查见肉食纤维及油滴，腹部CT可见胰腺或有钙化，或有胰管显现。治疗主要是用替代疗法，即补充缺乏的胰酶以帮助消化，如多酶片、达吉等。饮食宜高碳水化合物，适量蛋白，限脂肪（50克/日），多用煮、烩、熬、汆等烹饪方法；禁动物油、肥肉、油炸食品。
吸收不良综合征全消化道钡餐造影可见十二指肠、小肠黏膜水肿呈羽毛状，钡剂漂浮为雪花样，大便有肉食纤维及脂肪球。饮食疗法大致同慢性胰腺炎，可适量用强的松及叶酸，以增强吸收。
慢性肝胆疾病包括肝硬化、胆囊炎症或萎缩等。B超、肝功及乙肝系列检查有助确诊。
糖尿病、甲状腺功能亢进这与肠道运动功能亢进有关，虽不属小肠性腹泻，但糖尿病、甲亢可造成营养消耗，两种机制合在一起也可像小肠性腹泻。血糖测定、甲状腺功能检查可以确诊。
肠结核、克隆病仔细的全消化道钡餐造影可确诊。
由于原因很多，陈老先生应当积极去检查病因。同时，由于他目前身体状况比较虚弱，营养支持也是不可缺少的重要方面，可由医师或营养师处方，口服全营养流食，配合胃肠道外营养，即输些葡萄糖、氨基酸或脂肪乳，并补充足够的脂溶与水溶维生素（注：维生素Ａ、Ｄ、Ｅ属脂溶性，维生素Ｂ族、维生素Ｃ等属水溶性维生素）。
尿路感染为何难治愈
□ 广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
1个月前，王女士突然出现尿频、尿急、尿痛等不适，到药店去买药，营业员推荐了一种利尿消炎的中成药，王女士一看与自己的症状倒符合，就买回家照着说明书服用。一个星期之后，症状没有好转，过了几天，小肚子又开始痛起来。王女士赶紧找了个就近的诊所，做了小便检查，显示有轻微尿路感染，医生给打了3天消炎针，却一点用也没有。王女士又到中医科治疗，注射了参麦和剌五加，并服消炎的中药，小腹疼痛终于消失了，2天后，小便检查也正常了。王女士很高兴，不料3天后，右侧腰部却开始一阵阵痛起来，她只好又去医院，做Ｂ超检查后发现有肾盂轻度分离。这是什么意思呢？王女士犯了糊涂。
一般来说，单纯性尿路感染，经过正规有效药物治疗（大多为使用抗生素1周），应该痊愈。那王女士的“尿路感染”为何老治不好呢？这里面很可能的原因是由于用药不规范，属于不正规治疗，导致反复发作就不足为怪了。
如果王女士经正规治疗后，尿路感染仍然反复发作的话，就要多长一个“心眼”，考虑是否存在复杂性尿路感染。尿路有器质性或功能性异常，或尿路有异物（如结石）的基础上发生的尿路感染，通常称之为复杂性尿路感染。糖尿病患者尿路感染发生率较一般人群高，一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎。长期反复感染或治疗不愈，可进展为慢性肾衰竭，应引起注意。
复杂性尿路感染容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能异常，否则极难治愈。急性尿路感染治疗的关键是要彻底和注意复查，对治疗不愈或反复发作的患者应做尿路影像学检查，以弄清有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况。尿路感染经首次治疗后症状消失，应于停药后1～2天、第2周、第6周进行复查，以后也应定期复查。治疗后二次细菌培养阴性算基本治愈，但仍需定期复查。
王女士有尿频、尿急、尿痛伴有尿检炎症性表现，尿路感染的诊断成立；加上她右腰疼痛、B超显示右肾盂轻度分离的情况，尿路结石存在的可能性极高，是复杂性尿路感染。应做输尿管、膀胱B超检查及腹部X线平片，必要时做尿路造影，以确定是否有尿路结石。若有，则需找专科医师进行排石治疗，停药一周后做清洁中段尿培养及药物敏感试验，投以有效药物按疗程用药，并定期复查直至痊愈。
冠脉支架手术后
□ 山东省立医院心内科教授张兴华
老贺是个冠心病患者，前几天刚做了“经皮冠状动脉支架成形术”。这种手术的目的就是让狭窄或闭塞的血管再通，恢复心肌供血。手术后，老贺感觉不错，但他对身体里的这个“异物”还是有点担心，冠脉支架的基本材料毕竟是不锈钢或合金，家用电器对它有影响吗？我听了他的陈述，笑道：“老贺，目前没有发现家用电器、移动电话对其有不利影响，医院检查设备（如CT及磁共振检查、电手术刀、脉冲类各种治疗仪、激光检查治疗仪器）也没有不利影响，也可正常乘坐飞机、汽车、火车、轮船等。”
听了我的解释，老贺放下了心：“那我还用吃以前的药吗？”“当然要，接受冠脉内支架术后，并未根治冠状动脉粥样硬化，也就是说，冠脉病变仍有可能发展。因此，手术后不等于万事大吉，仍然要坚持药物防治，如抗血小板制剂、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等。其他如抗高血压药、降糖药也不能随意停服，均应严格遵医嘱。”接着，我告诉他：“除了继续药物治疗，冠脉支架成形术后，还有一些问题必须注意。”
定期复查术后半年内每1～2个月复查1次，半年以上每3～6个月复查1次。包括心电图、血压、血糖、血脂、肝肾功能及血常规检查等。以便及时发现药物毒副反应和心肌缺血症状的复发。
养成良好的生活习惯避免情绪激动。忌暴饮暴食及大量饮用兴奋性饮料，饮食宜清淡，低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬菜、水果等，同时应戒烟限酒。
适量运动合理的体力锻炼有助于心功能的恢复，防止血管再狭窄，还可减少长期卧床引起的下肢血栓等并发症。术后1个月时，如无不适，应逐渐进行轻度运动。早期以缓慢步行，或缓慢地上下肢活动或转动肢体为主，每次不超过5～10分钟，每天3～4次，以后可慢慢加大运动量。
判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，运动后无持续疲劳感觉，运动后6～8分钟心率能恢复到安静水平。
临床实践表明，40岁以上的心脏病患者，锻炼时最高心率以不超过每分钟120次为宜，有心绞痛史患者最高心率宜在110次以下，老年冠心病患者心率不能超过100次/分。每次达到训练强度的运动时间为10～30分钟，每周锻炼3～5 次即可。
自我救护患者应随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等。当出现胸痛、胸闷、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2～3次。如服药效果不佳，应立即到附近医院救治。
听了我的解释，老贺连连点头：“支架搭了，血管通了，这后续的步骤还是不可忽视啊！”
编辑/余曼yuman@cpcw.com
颈椎病的8大疗法
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