>>> 2007年第7期
宫颈糜烂，治不治等
作者：李 力等
第三军医大学大坪医院重庆市宫颈癌防治研究所教授李力
最近，秦萍在体检中被查出Ⅰ度宫颈糜烂。为此，她到处咨询朋友。有的说，这要赶紧治；有的说，用不着，观察观察。宫颈糜烂，治不治呢？这让她真的很困惑。
治不治宫颈糜烂？首先得明白什么是宫颈糜烂。其实，这里讲的糜烂并不是我们常见的因伤口没有愈合，或其他原因造成的“溃烂”，它实际上是慢性宫颈炎的一种表现形式，是处于宫颈管内的柱状上皮向外延伸的结果。延伸以后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂。
研究发现，宫颈糜烂与体内雌激素水平有关。宫颈糜烂也与宫颈癌的发生有密切的关系。有报道称，有宫颈糜烂的人，宫颈癌的发病率，是无宫颈糜烂者的2倍。可见防治宫颈糜烂，对减少宫颈癌的发生有着重要作用。
不过，也不必因此过分紧张。宫颈糜烂治不治，还要从多方面考虑。
程度不重要
宫颈糜烂分为三度。像秦萍这种，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3，就属于I度糜烂；占1/3～2/3为Ⅱ度糜烂，占2/3以上就是Ⅲ度糜烂。不过，糜烂程度已经不作为是否治疗的标准。
查宫颈分泌物
对于有宫颈糜烂的患者，不管程度如何，可以先做宫颈分泌物检查，看是否有人乳头瘤病毒。若人乳头瘤病毒阴性，可继续观察。若人乳头瘤病毒阳性，可考虑进一步做活检。因为宫颈癌属于病因明确的疾病，目前认为，与人乳头瘤病毒感染有关。
看活检
什么是活检呢？就是取一小块病变部位的组织，然后由专业人士通过专业设备进行检查。活检的主要目的，是要明确有无瘤变或癌前病变。
若有瘤变或癌前病变，已婚者可在医生的指导下选择物理治疗，未婚者可选择激光治疗或选择促进糜烂面愈合的药物（如爱宝疗）。
值得一提的是，良好的卫生习惯和定期的妇科检查是预防宫颈糜烂的关键，同时，应当重视健康咨询。
怪！阴道也会“放屁”
武警重庆市总队医院中医科副主任医师 田维君
一天早上，王玲玲夫妇来到我诊室，向我讲述了他们遇到的一件“奇怪”的事——
40岁的王玲玲已是两个小孩的母亲，爱人长年在广州打工。五一节，爱人从广州回来后，夫妻俩久别更胜新婚。
可与爱人同房不到一周，王玲玲就感到外阴部特别痒，白带稀薄，呈泡沫状，还有异味，小腹隐痛。刚开始，王玲玲没有太在意。可随后她惊讶地发现，小便时，会有一股气从阴道内排出，卟卟有声，就像“放屁”一样。爱人听说后，觉得不可思议，因为从来没听说有人从阴道“放屁”的。这到底是怎么回事呢？
我听完王玲玲的叙述，又为她把了把脉，心里明白了一大半，但还是不敢掉以轻心，又让她做了妇科B超检查和阴部分泌物检查。结果证实了我的预料，这根本不是什么怪病，而是一种由滴虫性阴道炎所致的“阴吹病”。
于是，我让她回家后用苦参、土茯苓、青蒿、炒黄柏各30克，地肤子、白鲜皮各15克，生甘草10克，加水煎煮2次，每次沸后再煎煮30分钟，将2次煎液混匀后，趁热坐浴，每晚1次。还嘱咐她治疗期间禁止性生活，并将内裤、浴巾浴盆等用品煮沸5～10分钟，以避免重复感染。
经过10天的治疗，王玲玲的症状体征消失，复查阴道分泌物，结果为阴性。为巩固疗效，又用该方治疗7天。随访半年，也没有复发。
“阴吹”，是指阴道内有气体排出并带有响声的一种病变。本病早在两千多年前《金匮要略》一书中就有记载。现在看来，该病发生的原因大致有4个方面：一是阴道壁松弛，合并I度或Ⅱ度阴道陈旧性裂伤；二是有直肠阴道瘘或Ⅲ度会阴撕裂伤；三是存在阴道产气的化学因素，如阴道滴虫；四是神经因素，如神经官能症，自觉阴道有排气感，但听不到响声。
滴虫阴道炎引起的“阴吹”，除阴道内有气体排出，卟卟有声外，多伴有白带增多，呈稀泡沫状，合并有细菌感染时白带黄而有异味，阴道和外阴部特别痒，阴道分泌物可查到滴虫，阳性率达80％～90％。
对“阴吹”的治疗，首先应该弄清楚是器质性的还是感染所致。若是器质性的，如直肠阴道瘘等应到专科医院进行手术治疗；若是感染性的，如滴虫性阴道炎，则应治疗其原发病才能获得满意疗效。
在预防方面，重点是保持阴部卫生，定期进行妇科普查。
鼻塞，原是肺炎
执业护师 谢芳芳
玉儿生了个大胖小子，全家人都高兴得合不拢嘴。可从医院回家没两天，细心的玉儿就发现，孩子睡觉时，鼻子里发出“噗呼、噗呼”的声音，就像大人感冒时鼻塞一样。玉儿第一次带孩子，不知道是怎么回事，心想母亲带大了4个小孩，应该有经验，忙把情况告知母亲。谁知，母亲看了看，却说：“是有点，不过，没啥大不了的。”
玉儿一听母亲这么说，心里的石头放下一大半。但她还是不放心，注意观察。结果发现，孩子鼻塞挺厉害的，小鼻头有时要使劲儿呼两下，才感觉舒服一些。尤其是在吃奶的时候，他又要吸奶，又要呼吸，挺费力，因此，常时不时地呛一下。
玉儿心想，大人鼻塞的时候，不是用纸巾将鼻涕弄出来就好多了吗？于是，找来一根棉签，小心地伸进宝宝鼻孔，然后又慢慢地旋转着出来。哟，还真有一小团鼻涕。玉儿心想：这下应该好了吧。
可结果并不想玉儿想像的那样，宝宝的鼻塞反而越来越厉害了。吃完奶没多久，他还吐奶了。玉儿心想，就是感冒，也不能再拖了，还是去医院看看吧。
于是，玉儿抱着孩子去了医院。坐门诊的是位老医生。他听玉儿说了孩子的情况，又仔细听了听心肺，然后，一脸凝重地告诉玉儿：“这孩子患的是新生儿肺炎，要赶快住院。”孩子不就是一点儿鼻塞吗，又没有发烧，又没有咳嗽，怎么会是肺炎呢？
老医生看她一副不相信的样子，耐心地解释说：“新生儿肺炎不像成年人肺炎一样，有明显的发热、咳嗽等症状，更多的时候，是表现出鼻塞、鼻翼煽动、呛奶、吐奶。”玉儿听了，还是将信将疑。老医生说：“这样吧，为了进一步确诊，你带孩子去照个胸片吧。”一个小时之后，胸片结果出来了，还真像老医生说的这样，胸片结果提示孩子患了支气管肺炎！
这下，玉儿不得不信了，赶紧让孩子住院治疗。在医生的积极治疗下，2周后，孩子治愈出院。
接孩子那天，玉儿拉着医生的手一个劲儿地说“谢谢”。她说，她真没想到，孩子的鼻塞居然是因为肺炎，她差点因为自己的无知而延误孩子的治疗。
血尿，突如其来……
首都医科大学附属北京儿童医院主任医师 朱逞
3岁的丹丹，爱说爱唱，是小区里出了名的“小明星”。可一场意外，却让丹丹从此没了欢笑，也让大伙儿对这个“小明星”喜欢之余，又多了一份同情。
血尿，突如其来
半年前的一天清晨，丹丹妈妈像往常一样，给丹丹倒便盆，却发现，丹丹的尿呈肉红色。这是什么？血尿？丹丹妈妈脑袋里闪过一个词，不禁一惊。
血尿，是儿童肾脏疾病临床常见症状之一，一般分为肉眼血尿及镜下血尿两种，前者是指肉眼能见到尿液呈血样或洗肉水样；后者则仅在显微镜下见到红细胞。
要确诊是否是血尿，需要取清晨新鲜清洁的中段尿离心，取尿沉渣作镜检，若镜下每高倍视野见到≥3个红细胞，或尿沉渣红细胞计数每毫升＞8000个为镜下血尿，而且需要检查3次以上才能准确诊断。
血尿，不全是肾炎
丹丹妈妈带着丹丹去医院就诊，咨询过很多医生，但对丹丹是否患肾炎、该做何种检查、该服什么药，医生们意见都不一致。弄得丹丹妈妈是一头雾水。
引起血尿的原因很多，包括各种肾脏疾病，如各种肾小球肾炎、感染、结石、外伤、肿瘤、家族性遗传性肾炎，或者先天性泌尿系统畸形以及一些全身性疾病等。
血尿的病因诊断比较复杂，需要专科医生根据具体病情进行分析判断，并结合一系列相关检查，有时还需要观察病情的进展情况才能做出诊断。儿童最常见的疾病有IgA肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化等。
做个肾脏组织病理学检查
后来，有专家建议给丹丹做个肾脏组织病理学检查，并告诉丹丹妈妈：“肾脏组织病理学检查对血尿的病因学诊断具有重要价值。”结果出来了，提示：肾小球硬化及小球系膜基质节段性轻度增多改变。丹丹妈妈不懂，这意味着什么？
根据丹丹肾脏组织的病理报告，又因为丹丹才3岁，年龄较小，没有其他相关病史，不能排除他患了家族遗传性肾脏疾病的可能。如果有条件可进行基因学检查，对确定诊断可能有帮助。
目前，尽管丹丹的肾功能是正常的，但仍需定期监测肾功能。因为减轻和延缓肾功能损害是该病治疗的关键，要保证肾能够供给足够热量，维持小儿的正常生长发育。具体方法可根据病情在专科医生指导下，应用如血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利、赖诺普利）、鱼油等治疗，有学者认为采用免疫抑制剂治疗可能有一定帮助。
编者：丹丹现在应该在医生的指导下，进行正规的治疗。不过，首先要感谢的还是细心的丹丹妈妈。正是因为她细心的观察，才及早发现了孩子的病情，不至于延误孩子的治疗。
编辑/李衍liyan@cpcw.com