>>> 2007年第7期
切了前列腺，能否享“性福”
作者：朱嘉铭
在老伴的陪同下，65岁的老陈来看我的门诊，他想弄清楚，为何两个月前切了前列腺却丢了“性福”，甚至连一滴精液都没射出来？老陈不停地抱怨，怀疑是医生手术没做好，说不该去做手术。
重度增生，手术治疗
我翻开他的门诊病历，诊断结论是：“前列腺增生(重度)”。意见：“手术治疗”。事实上，老陈是泌尿外科的常客了，几年来常有一些症状，诸如排尿不畅、小便时常需站立很长时间、尿液分叉射程短以致外裤和鞋子多次被淋湿，还说夜尿多但每次尿量却甚少。这些症状已有不断加重之势，甚至还出现过尿不出来、需紧急导尿现象。我告诉他，像这样的前列腺增生，已达到非手术不可的程度了。因此，不应该为做手术后悔。
手术损伤，正确对待
但是，老陈为什么性交时连一滴精液都没射出来呢？老陈的手术方式是“耻骨上经膀胱的前列腺切除术”，这是历史上首先采用的经典手术方式。此手术需切开膀胱前壁及膀胱颈周围的黏膜，故大多数患者术后均发生逆行射精（约75％～80％）。所谓逆行射精，是指男性在同房射精时，精液不能从尿道口射出体外，而是逆向进入膀胱。其原因为前列腺手术时损伤了膀胱颈部，使正常时应关闭的膀胱内口不能关闭或者关闭不全造成的。发生逆行射精并不影响性生活，对身体也无害。但如果患者尚未生育过，则只能依靠“人工授精”的办法。
老陈说“丢了性福”，经了解是出现了阳痿。这是不是医生没把手术做好呢？其实不然。
首先，老陈前列腺重度增生，不能做经尿道内窥镜切除，而耻骨上经膀胱的切除术会给患者造成一种印象，以为接近下体的手术势必伤害生殖器官而忧心忡忡，它可以诱发心因性阳痿(即心理因素引起的阳痿)。因而，所出现的阳痿并不是必然的。其次，由于出现较难避免的逆行射精，本来它是不影响性生活的，但因在性高潮时连一滴精液都没射出，这给患者一个很大的心理挫伤，以为出了很大毛病而加重了心因性阳痿。第三，术后由于需要一个体质调养的过程。在康复前，由于体质问题，可能会有性欲下降、勃起不如前的情况出现，但这是暂时的，一段时间后是可以缓缓恢复的，即使有阳痿出现，也属少数 (约10％～20％)。因此，不应刻意进行术前术后性功能对比。即使术后稍差，也不要把问题看得过于严重。
前列腺切除手术的方式有经尿道、耻骨上膀胱、会阴部和耻骨后共4种。经尿道的切除术常在内窥镜下进行，故不影响控制勃起的神经，术后阳痿者少见，据统计仅有5％；但由于膀胱内括约肌的损害，90％的患者可发生逆行射精。耻骨上经膀胱的手术，大多数患者发生逆行射精（约75％～80％），但阳痿也仅有10％～20％。经会阴部的切除术，阳痿发生率高达40％～50％；如果应用经会阴部的前列腺切除术根治前列腺癌，阳痿发生率达98％以上，因为切除面积比较广泛，控制勃起的神经也会受到伤害。
老陈“丢了性福”，其实是心理性引起的，因为他不属于前列腺癌一类，过一段时间后自然可以恢复。但在康复过程中，不要忘记争取伴侣的帮助，女方要先对性生活投入热情，以此带动患者“进入角色”。
最后，我对前列腺手术患者提个醒：术后应禁欲三个月以上。如果太早过性生活，可导致手术区出血，因性生活过程必造成局部充血，如动作剧烈，出血的可能性会更大。
编辑/谭翔 tanxiang@cpcw.com