>>> 2007年第9期
用药重重疑问 专家一一解答
作者：葛 洪 杨成明 陈瑞芳等
随着年龄的增大，很多中老年朋友不得不长期跟药物打交道，但因为种种原因，用药过程中存在着不少的疑问。出于对《家庭医药》的信任，他们将这些疑问抛给我们，希望得到可信的答复。从本期开始，我们将利用“专家评药”栏目，邀请国内医药名家对这些读者的疑问一一解答——
指导专家
中国高血压联盟副秘书长、教授 葛洪
第三军医大学大坪医院心内科博士 方玉强/教授 杨成明
广州中医药大学第一附属医院预防保健科教授 陈瑞芳
南京医科大学第一附属医院中医科教授 魏睦新
北京中医药大学东直门医院教授 郭维琴/北京中医药大学东方医院博士 秦建国
重庆医科大学附属第一医院泌尿外科硕士 郑传东/教授 苟欣
1 老年人患有多种疾病，需要服用多种药物时，
应该遵循什么原则？是不是中药和中药一起服，西药和西药一起服？
老年人经常同时患有多种疾病，用药要谨慎选择，力避药物间不利的相互作用。用药原则有以下几点：
因病用药首先应确定药物治疗是必需的。老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。
单一用药尽量避免一次服用多种药物，同时用药最好不超过3种。
方法简单服药方法尽量简单，最好选择每日只需服1次的药。
剂量宜小为了确定个人的耐受性，多数药物首次剂量最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。
剂型适当应避免大的片剂或胶囊；可能的话，最好选择液体制剂。
防用错药应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上(硝酸甘油除外)。
观察反应老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。
2 长期服用拜阿司匹林每天100毫克，有无问题？
长期服用拜阿司匹林有增加胃肠道溃疡及出血的危险性。但是，阿司匹林不良反应与其应用的剂量、服药时间、患者年龄、自身疾病等因素有关。一般来说，剂量大，不良反应发生率高；年龄高者比年龄低者易发生不良反应；有慢性胃病史、有凝血功能障碍的心血管病患者易发生不良反应。
对于无慢性胃病史、无凝血功能障碍的的心血管病患者，长期每天服用拜阿司匹林100毫克，导致出血的危险较小，但可能伴有胃部不适症状，而H2-受体阻断药（如雷尼替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（如兰素拉唑、奥美拉唑），或米索前列醇均能保护或减轻胃黏膜损伤，缓解胃部不适。
近年也有少量关于服用拜阿司匹林后出现急性再生障碍性贫血或上消化道大出血的报道，所以服药期间应注意发生上述不良反应的可能。
3 国产肠溶阿司匹林与拜阿司匹林，哪种功效好？
临床经验发现，拜阿司匹林出现消化道出血或不适症状往往更少，且拜阿司匹林为100毫克制剂，一天仅服一粒，服药更能够坚持。
4 若阿司匹林漏服，如何处理？
用于一级预防时，偶尔漏服，并不需加量服用，可以继续每天100毫克口服；急性冠脉综合征患者或需介入手术、安置支架的患者漏服阿司匹林，可一次性口服300毫克阿司匹林或同时加服波立维300毫克。
5 患缺血性心脏病的高龄老人能否长期服用肠溶
阿司匹林片75毫克?
高龄老人长期服用阿司匹林易出现不良反应。但由于阿司匹林对于高龄老人依然有预防心血管事件的作用，所以，是否需要长期服用阿司匹林并无一致定论，建议谨慎服用，密切观察有无胃部不适及出血史，定期检查大便隐血、凝血功能以及肝肾功能。
6 阿司匹林在预防血栓时男女的效果不同吗？有
什么区别？
总体来说，没有性别差异，有部分临床研究证实，女性服用阿司匹林依然能较好地预防血栓形成，减少心血管事件的发生。
7 硝苯地平缓释片能否长期服用？
硝苯地平缓释片用于治疗高血压，可以长期服用。但长期服用可致毛细血管扩张，少数患者会出现踝部水肿。长期服用也可引起水钠潴留，合并使用利尿剂可消除。现在治疗高血压强调联合用药，以便减少每一种降压药的剂量，避免药物副作用发生，也可互相抵消药物间的副作用，还能相辅相成起到协同降压作用。
8 服硝苯地平出现面部潮红、心率加快、脚踝水
肿怎么办？
可同时加用β－受体阻滞剂以对抗心率加快，并加用利尿剂；但因脚踝水肿是毛细血管扩张所致，而并非钠潴留，所以利尿剂可能效果不明显，待到长期服用出现水钠潴留时，用利尿剂才有效。加用的两种药物能协同降压，应密切观察血压变化。
9 服用地奥心血康后，不少患者认为效果不明显，
是什么原因？
地奥心血康是从植物中提取的甾体总皂甙精制而成的纯中药制剂。它以中医的“活血化淤、宣痹通阳、芳香温通、补益调气”为治疗原则，具有调节心脏功能、改善心脏血流动力学、增加冠脉血流量、改善心肌供血等作用，能有效地保护心肌缺血。
该药作用缓和，一般不用于冠心病心绞痛的急救治疗，因此不少患者感觉效果不明显。特别是做心脏冠脉支架术后，更需要选择活血化淤力量较强的药物进行治疗。
10 服地奥心血康初期出现口干、胃肠道不适、
头晕等症状，要不要停药或改用其它药？
地奥心血康作用平和，安全性高，在临床上得到广泛的应用，如果初期有口干、胃肠道不适、头晕等症状，可以先观察，暂不停药。如果这些症状没有改善甚至加重，则需要停药，换用复方丹参滴丸或速效救心丸等药物治疗。
11 长期服用参苓白术散，最近出现便秘，是
否与其有关？
便秘与参苓白术散有关的可能性不大。便秘的原因非常多，例如饮食辛辣、情绪问题、工作压力，以及肠道本身问题，如肠管运动调节异常等均可导致便秘的发生。
12 长期失眠，每天服谷维素，效果并不好，
感觉头晕，这是不是谷维素的副作用？
这不是谷维素的不良反应，头晕是由于睡眠不好所致。谷维素是从米糠油提取的一种维生素类药物，其安全性较高，一般情况下每日服药3次，每次2片(每片10毫克)。临床观察认为，谷维素是一种安全的治疗更年期综合征的高效药物。
13 长期服用银杏叶片，会不会引起脑出血？
有少量临床病例报道，长期服用银杏叶制剂有增加脑溢血危险的可能，但缺乏大规模流行病学调查证据。
14 服用银杏叶片后，需要隔多长时间才能服
用阿司匹林？
二者一个为植物提取物，一个为化学药品，建议尽量分开服用，但间隔时间目前无明确定论。
15 高血压患者能不能服银杏叶片？若需用，
应注意什么？
临床研究证实，银杏叶提取物具有一定的降血压作用，中国医学科学院微循环研究所张坚等的研究表明，银杏叶提取物对微循环功能的改善，以及对微血管自律运动的加强是其降压作用的重要机理之一。
服用银杏叶片期间，尤其是有出血史，或与阿司匹林等合用时，应注意观察皮肤有无淤斑、黑大便，警惕出血的可能。高血压脑溢血时不应服用银杏叶片，以免加重脑出血。
16 速效救心丸每天服用，救急时是否会失效？
速效救心丸使用目的不同，用法各异。如果用于预防冠心病心绞痛发作，平时可舌下含化4～6粒，每日3次；如果用于心绞痛急性发作，应取10～15粒，嚼碎后舌下含服，症状缓解后咽下药物，必要时可以加服1～2次，缓解后再以小剂量（4～6粒）维持。
因为速效救心丸每天服用和急救时服用的方法并不相同，所以一般不会失效。但值得注意的是，急救时如果加服一二次，症状仍不缓解，或者不能迅速缓解，必须紧急送往医院抢救。
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