>>> 2007年第9期
治便秘４法
作者：张晓明
治则1：润肠通便
方药：麻仁丸加减。
用法：麻子仁500克、芍药250克、枳实250克、大黄500克、厚朴250克、杏仁去皮尖250克，共为细末，炼蜜为丸。每次服9克，每日2～3次。也可用麻子仁30克、芍药9克、枳实12克、熟大黄6克、厚朴12克、杏仁9克，水煎服，每日一剂（编者注：本方较繁杂，制作不便，一般中药店有成药出售）。
适用：胃肠燥热之便秘。表现为大便难解，质干硬，口干，小便黄或频数，舌红苔黄腻，脉弦或滑或数。此症型多见于老人、妇女、产后或素体虚弱者，因大肠积热、伤及津液而致便秘。治当以泻热润肠通便。
注意：该方中含有大黄，不宜长期服用，以免产生依赖。
治则2：增水行舟
方药：增液汤加味。
用法：玄参15克、麦冬20克、生地15克、加厚朴12克、枳实12克、瓜蒌仁15克、麻子仁15克。水煎服，每日1剂。若阴血亏虚加肉苁蓉30克，阴虚有热加黄芩12克或大黄6克。
适用：阴虚肠燥之便秘。表现为见大便干结、或数日一次如羊粪，口干舌燥，口臭，头晕乏力，小便少，舌红少津，苔黄燥，脉细涩或细数。此证型因阴津亏虚，不能滋润大肠，粪便无水则不行，故当“增水行舟”以补大肠阴津，燥便得润，便则自通。
治则3：理气开秘
方药：六磨汤。
用法：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳各等份（3克），用水磨汁76毫升，和匀后温服。
适用：气机郁滞型便秘。表现为见大便难解或无便意，便质干或不干都难解出，坠胀，排便不尽感或腹胀不适，嗳气，矢气，舌淡苔薄，脉弦。此型多见于老年人、妇女、工作紧张、情绪急躁易怒或性格内向者。治疗应当顺气行滞，升清降浊，起到“提壶揭盖”的作用。
注意：因六磨汤中配有大黄等药，久服会产生依赖。故也可用苏子降气汤加味（苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、当归6克、甘草6克、肉桂3克；也可去半夏、肉桂加沉香3克、枳实9克、杏仁12克、麻仁15克），水煎服，每日1剂。诸药合用达行气通便，增加肠蠕动的功效。
治则4：补肾益脾
适用：脾肾亏虚之便秘。表现为见长期大便难解，便质干结或不结，排便不畅、排便乏力、腹胀不适、纳食少、四肢乏力、神倦自汗、舌淡苔薄白、脉细弱。此型多见于产妇、老年人、大病久病后或久服泻剂后导致脾肾亏虚的患者。治疗应当补脾益肾，培本导便，对治疗慢性顽固性便秘疗效较好。
方药：①若脾虚中气不足者，用补中益气汤加味（黄芪15克、甘草6克、人参10克、当归10克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克、白术15克、肉苁蓉15克、威灵仙10克），水煎服，每日1剂。
②若肾虚津亏者，用六味地黄汤加味（熟地30克、山萸肉12克、山药15克、丹皮6克、茯苓15克、泽泻9克、加麦冬12克、当归15克、白术15克、肉苁蓉15克、怀牛膝10克）水煎服，每日1剂。
上述是几种常见便秘证型的一般治疗法则，虽是流传经年的“经典名方”，但也并非可以拿来就用。因此，当你便秘时，最好还是在中医师指导下辨证用药。
编辑/谭翔 tanxiang@cpcw.com