>>> 2007年第9期
静脉“出事”，早防早查并早治等
作者：佚名
唐阿姨左脚患静脉曲张近20年，刚开始，虽然难看，但也不影响“大局”。可最近她走1小时的路便觉腿胀痛难忍，还常有青紫块及麻木感。于是到医院检查，发现病情进一步加重，出现了静脉结石。
静脉“出事”，早防早查并早治
□ 第二军医大学附属长海医院血管外科主任、教授 景在平/辛群
下肢静脉曲张是静脉系统最主要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。不少静脉曲张患者常因出现了合并症，尤其是溃疡才来就医，往往错过了治疗的最佳时机。对这种病，临床上提倡早防早查早治。
防——从去除病因入手
先天性静脉缺陷、长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等都可引起静脉内压持久升高，导致静脉曲张的发生。因此，生活中，应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍发生下肢水肿；夜间入睡时可把小腿垫高，以高于心脏平面为宜，促进静脉血液回流入心。
查——留心不典型症状
首先，患者要留心静脉曲张初期的一些“不典型”症状：肢体沉重、胀痛、易疲劳，但休息后可缓解，并且这些症状都有一个最大的特点——“朝轻暮重”。当然，光留心还不行，应积极采取方法预防，比如注意体位等。
如果出现了“不典型”症状，要注意观察腿部的变化。一般来说，这时小腿浅静脉会渐渐出现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，站立后明显，抬高腿后消失。随着病程的延长，小腿下端、踝部皮肤会有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓性浅静脉炎，局部呈条索状硬块，红肿热痛。曲张静脉易损伤出血，经感染易形成溃疡，溃疡常迁延不愈。
静脉结石是干缩的静脉血栓发生钙盐沉积而形成的坚硬质块，多在静脉血栓形成后期出现，用手在体表触摸，可感觉到坚硬的小颗粒。静脉的直径没有变化但管腔因为有异物而变狭窄，可造成进一步回流不畅。
目前，无创超声多普勒和有创下肢静脉造影都可以对静脉曲张进行详细检查。
治——彻底解决曲张
临床上一些药物虽可减轻不适症状，但不能彻底解决曲张问题。对于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，以及妊娠期妇女、年老不适于手术治疗者，采用弹力绷带或医用弹力袜压迫治疗。
严重者由专科医师评估后，确定是否需要手术，并选择适当的手术方式，如大隐静脉高位结扎加剥脱术以及小腿浅表曲张静脉剥离、深静脉瓣膜手术等。随着医疗技术的进步，不影响下肢美观的微创手术治疗也广泛地开展起来，如腔内激光、旋切技术等。
编辑/李衍 liyan@cpcw.com
老申退休后，和小区里几个老年朋友一起上了老年大学，生活丰富多彩，充满快乐。然而，老申有一件烦心事，那就是前列腺的毛病。退休前一年，老申就被查出有轻度前列腺增生，现在，病情好像加重了，原先是尿频、尿急，现在排尿时断时续，尿流变细，有时甚至很难尿出来。老申决定先去看看中医。
尿不出，试试中药
□ 江苏省药物研究所研究员陈志春
前列腺增生又叫前列腺肥大，是男性中老年人的常见病。前列腺增生使尿液积聚在膀胱内难以排出，不仅使患者感到非常痛苦，还容易引起肾积水，导致肾功能衰竭、尿毒症。因此，中老年人对前列腺增生必须引起足够的重视。目前，治疗前列腺增生的方法很多，这里介绍几则中药方，患者不妨在中医师指导下辨证使用。
◇ 固肾益气方肉苁蓉、锁阳、菟丝子（或仙灵脾）、王不留行各15克，党参、黄芪、浙贝母各20克，枳实、炮山甲各10克，益母草30～50克。
加减：凡湿热尿黄、舌苔黄腻者，加厚朴、知母各10克，黄柏20克，薏苡仁30克；凡舌光无苔、有裂纹为阴亏者，加生地、天冬、麦冬各15克；凡肾虚腰酸腿软者，加续断15克，狗脊15～30克，杜仲10克。
用法：每日1剂，水煎服，连服 6～7个星期为1个疗程。
适宜人群：对夜尿次数增多、排尿无力不畅、尿流变细缓慢、余沥不净者效果明显。
◇ 滋阴补肾方知母12克，黄柏15克，琥珀5克（冲服），肉桂末3克，制马钱子0.3克（冲服）。
用法：每日1剂，水煎服。见效后再服1星期，然后服六味地黄丸1个月。
适宜人群：对尿潴留、小便难下或点滴而下、少腹胀满等症者效果理想。
◇ 活血通络方水蛭（中药房有售）适量，烘干后研为细末，装入胶囊。
用法：每次2粒（约1克），温开水冲服，每日2次，20天为1个疗程。然后停服1周，再进行第2个疗程，使用3～9个疗程，水蛭的总量在120～360克。
注意：一般来说，年龄在50岁左右的患者，起效时间较快；年龄越大，病程越长，起效就越慢。
◇ 补肾健脾方海浮石、海藻、昆布、半夏、橘核、茯苓、党参、黄芪、泽泻各15克，陈皮、白术各10克，肉桂、甘草各5克。
用法：水煎服，每日1剂，10天为1个疗程，连续服用2～3个疗程。
适宜人群：对小便频数，尿急，小便不畅，甚至点滴而下，小腹胀坠，腰腿酸软，神疲无力，口淡食减，大便稀，面色无华，脉滑，舌胖大，苔微腻者有良效。
小便带血，源于结石
□ 南京医科大学第二附属医院主任医师、教授沈海源
市运动会就要开幕了，体校的学生都在紧张地“备战”，准备在运动会上崭露头角。小董一直是学校的“尖子生”，这段时间练得更加刻苦。可是，最近每次锻炼小董都会感到小腹疼痛难忍，而且小便常常带血，他又怕去医院会耽误比赛，一直不敢告诉老师和家人。后来，还是同宿舍的小张告诉了老师。老师得知这种情况后，马上带着小董到了医院。医生做了X线摄片检查，才知道小董是患了尿路结石。
平时身体一向很好的小董怎么会患尿路结石呢？原来，由于最近天气炎热，比赛在即，小董的运动量加大，大量出汗之后，尿液浓缩，最终引发结石。
尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。由结石引起的血尿，绝大多数都是先有腰部、侧腹部和小腹部绞痛，继而发生血尿。同时，还会伴有尿急、尿痛和排尿困难。因为男性尿道较女性尿道长而且多弯曲，结石排出困难，所以男性发病率较女性高得多。
如果有上述症状出现，应该及时去医院检查。检查方法也较简单，只要进行尿路X线摄片和B超检查，便可发现结石所在的位置及大小，迅速确诊。
根据结石大小的不同，治疗也要视情况而定。一般直径小于1.0厘米、表面光滑的结石，80％以上都可用解痉利尿药、溶石药、大量饮水、疼痛间歇期适当运动等方法排出体外。疼痛发作期和结石排出后，要口服3～7天药物预防尿路感染；经上述治疗3个月以上无效、结石继续增大、肾积水和膀胱内残余尿（排不出的小便）量明显增多者，应尽早采用手术取石、超声波或激光碎石术，以防肾功能受到难以恢复的损害。尿道结石嵌顿，引起急性膀胱尿潴留患者，应果断采取手术取石。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com
血小板增多症能治好吗
□ 北京大学第一医院血液内科教授马明信
高老伯前年查出血小板增多，高达909×109/升（正常人血小板为100×109～300×109/升），白细胞也达25×109/升，诊断为：“血小板增多症”。后经化疗半个月痊愈。可不到半年，血小板又多了起来。服羟基脲1个星期，血小板才降至正常水平，但2个月后又出现反复。现在高老伯十分苦恼：难道血小板增多症就治不好了吗？
血小板增多症是以血小板增高为主要表现的疾病，由于发病原因未明，因此被称为原发性血小板增多症，一般认为是由于骨髓造血过于旺盛所致。大家都知道，骨髓不仅制造血小板，还制造白细胞和红细胞，所以患者的白细胞和红细胞也会有所增高。
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