>>> 2007年第10期
腰椎滑脱 治疗有方
作者：陈统一 王晓峰
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位。好发于第4腰椎和第5腰椎椎体间，或者第5腰椎和第1骶椎椎体之间。
目前，该病的病因还很不清楚。最多见的是随年龄增加而发生的退行性病变，由于腰椎不稳定，相应的小关节、椎间盘及韧带发生退变，使得椎体之间的连接变得松弛，而逐渐发生腰椎滑脱，又称为假性滑脱，滑脱程度一般较轻；运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂，也可导致腰椎滑脱，这称为真性滑脱，峡部崩裂后形成的腰椎滑脱程度可以很重。
腰背肌训练最有意义
大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗，仅有腰痛的腰椎滑脱患者，可以通过卧床休息、腰部理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物等手段进行治疗。有一点需要强调，腰背肌训练是最有决定意义的保守治疗方法，刚开始的时候腰部可能会更加酸痛，但只要持之以恒，一定会改善症状或减缓病程。
压迫神经者常需手术治疗
腰椎滑脱伴有反复腰痛的，保守治疗效果不满意的需要采用手术治疗。腰椎滑脱由于不稳定，可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，出现行走后甚至持续的双下肢后侧或后外侧放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状。这种神经症状，常常需要手术才能解决。
谢女士的情况，很可能已经出现了腰椎管狭窄的症状，应前往当地的大医院就诊，进一步拍腰椎过伸过屈片，以判断滑脱椎体的稳定性。另外，还需做CT或核磁共振(MRI)，以了解神经根受压情况。如果症状与拍片结果符合，诊断就比较明确。如果症状与影像学结果都不太严重，可以再保守治疗一段时间；如果都很严重，恐怕就需要手术。
目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。减压手术是必须做的，但是不是需要复位和内固定植骨融合，目前在医学界内部，针对不同的病例，还有一些争论。具体治疗方案患者可与主治医生讨论后决定。
编辑/杨春霞yangchunxia@cpcw.com