>>> 2007年第11期
用药重重疑问 专家一一解答
作者：杨成明等
特约专家
第三军医大学大坪医院心内科博士 方玉强/教授 杨成明
广州中医药大学第一附属医院预防保健科教授 陈瑞芳
北京中医药大学东直门医院教授 郭维琴/北京中医药大学东方医院博士 秦建国
中国高血压联盟副秘书长、教授 葛洪
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云
重庆医科大学附属第一医院泌尿外科硕士 郑传东/教授 苟欣
常识篇
1.若需要服0.25克的药，而只买到规格为0.5克的，能否将其掰开服用？
如果是病情需要，实在不能买到0.25克的药，可以将其掰开服用。但要注意对胃黏膜容易造成损伤，属于肠溶型的药物，是不主张掰开服用的，比如肠溶阿司匹林。
2.有资料称，60～80岁老年患者的用药剂量应按成年人（18岁～60岁）剂量的3/4～4/5。80岁以上的老年患者用药剂量应按成年人剂量的1/2。这种说法是否正确？
老年人的用药剂量，说法众多。由于老年人身体生理机能减退，药物在体内的代谢过程减慢，半衰期延长，容易引起蓄积中毒，故掌握准确剂量是老年人用药的关键。同时，老年人还应根据病情的缓解或发展，及时调整用药剂量。
正常情况下老年患者用药剂量一般为成年人的3/4量，只要能达到疗效就尽量用小剂量。但因老年人存在个体差异，给药时应尽量根据个体情况，选择准确合理的药物及剂量。
3.降压药从小剂量开始服，这里说的小剂量是多少？
小剂量指常用剂量的1/4量或半量。
4.长期服用一种降压药，血压控制在130/65毫米汞柱。最近，又出现血压升高，在145/65毫米汞柱，是否需要增加药量，或者换药？
首先，应寻找引起血压增高的原因，如有无感染、服用感冒药、劳累、情绪变化、饮食变化等。若去除上述影响因素血压仍高，可采用联合用药方案，常用的联合用药方案包括钙离子拮抗剂加β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加利尿剂等。
5.降压药服用几个月后，血压稳定了，能否适当减量？
可在医师指导下适当减量。
用药篇
一、消心痛
1.服消心痛出现面部潮红、灼热怎么办，要不要停药或换其他药？
服用消心痛后往往会出现面部潮红、灼热的不良反应。若反应较轻，患者能承受，继续服药1周左右，症状会自动消失；如反应严重，可停药，换用恬尔心等药物。
2.服消心痛会出现剥脱性皮炎吗？如何预防和治疗？
国内外曾有报道称，服消心痛后出现剥脱性皮炎。如果有这种现象，属于严重不良反应，应立即停药，并终身禁用消心痛。急性期鼓励患者多饮水，或通过输液以加速药物自体内排出，并行对症及支持疗法：
⑴尽快抗休克与供氧。对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
⑵及早使用大剂量糖皮质激素。此为挽救生命的关键措施。糖皮质激素的用量应以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
⑶选用抗组胺药。如苯海拉明每次50毫克，每日3次或20毫克肌注，每日3次等，对皮肤瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
⑷维持水电解质平衡。注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。
⑸预防及治疗感染。
⑹皮肤损害的局部治疗。选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。
二、复方丹参片和复方丹参滴丸
1.复方丹参片与复方丹参滴丸功能有无差别？
复方丹参滴丸是在复方丹参片基础上，运用现代科技手段对其进行改良的新剂型，克服了复方丹参片口服时药效低，对胃黏膜刺激大，易引发胃部不适等弊病，具有有效成分纯度高、分散均匀、溶出速度快、可直接经黏膜快速吸收入血（即可以通过舌下含服，无需经过肝脏就能吸收，生物利用度大大提高）等优点，目前已广泛用于冠心病为主的多种疾病的治疗，临床上有确切疗效。
2.复方丹参滴丸可用于心绞痛吗？与速效救心丸、硝酸甘油比较，有什么长处和短处？
复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片等。现代药理研究证实，丹参具有扩张冠脉，增加冠脉血流，改善心功能，调节心肌代谢，降低心肌耗氧等作用；三七有明显增加冠脉血流，减慢心率从而减低心肌耗氧，改善心肌收缩功能；冰片具有开窍醒神止痛作用，因此复方丹参滴丸可以预防和治疗冠心病心绞痛，并且有一定的急救作用。
速效救心丸是由川芎、冰片组成。川芎乃血中气药，有行气活血的双重作用，药理实验证明其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减少血管阻力、提高心肌耐缺氧能力、缓解冠脉痉挛、降低左室内压、减少心肌耗氧量等作用，为主要的临床治疗冠心病心绞痛发作的急救用药。
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，是缓解心绞痛的经典药物。其作用迅速，舌下含服2～5分钟起效，疗效维持20～30分钟。其作用机理是：扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛；扩张静脉系统血管，使回心血量减少，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而有效缓解心绞痛。然而，它有面红、心率加快、头痛、增高颅内压、增高眼压、诱发青光眼、长期应用可产生耐药性等不良反应，用药过量或敏感者，可导致体位性低血压，特别是站立时出现头昏、虚弱等表现。
复方丹参滴丸和速效救心丸的作用机理相同，使用效果不亚于硝酸甘油，而不良反应也相对较少，特别是速效救心丸，已经广泛应用于临床急症治疗。当患者同时患有青光眼或者可以导致颅内压升高的疾患时，家中应当备有速效救心丸或丹参滴丸。
三、麻仁润肠丸
1.麻仁润肠丸能不能和七珍丹合用？哪种更好？
七珍丹又叫小儿七珍丸（小儿七珍丹），其成分是：雄黄、天麻、天竺黄、全蝎、僵蚕(麸炒)、清半夏、钩藤、桔梗、黄芩、巴豆霜、胆南星、蝉蜕、蟾酥(制)、水牛角浓缩粉、沉香、羚羊角、人工牛黄、人工麝香、朱砂。其主要作用是消积导滞，通便泻火，镇惊退热，化痰息风。用于小儿乳食停滞，大便不通引起的发热，惊风抽搐，痰涎壅盛。
一般不建议两方合用。因为两者药性均较猛，合用有可能产生较大的不良反应。哪种更好也不好回答，因为两者的适应证是不同的：麻仁润肠丸用于单纯便秘，七珍丹用于小儿乳食停滞、大便不通引起的发热，惊风抽搐，痰涎壅盛。只要对证就是好药。需要说明的是，这两个处方均要在医生的指导下服用。
2.吃了麻仁润肠丸后，感觉恶心，想吐，这是不是产生了不良反应？以后还能不能用？
这有可能是产生了不良反应。一般讲中成药的不良反应比较小，但并不是没有。如果是通便等所谓“攻邪药”，一般药性比较猛，更容易出现不良反应。尤其是体质与药物性质不吻合，不良反应出现的几率更大。
以后还能不能用，取决于两方面。如果是对该药物的过敏反应，以后要回避使用；如果仅仅因为证型不对，那以后有该处方指征时还是可以使用的。
四、安定
1.安定片与硝苯地平缓释片能否同时服用？
硝苯地平缓释片是一种降压药。因为安定一般在睡前服用，所以，硝苯地平缓释片最好不要与安定同时服用，否则会引起睡眠时血压过低。
2.我平时血压为150/95毫米汞柱，长期早上服用一片硝苯地平缓释片。通常睡前服用安定片才能入睡，最近测动态血压发现，睡着时，血压只有120/80毫米汞柱，不知道这是不是服用安定的原因？
[2]