>>> 2007年第11期
我老伴的心脏病能治好吗等
作者：佚名
我老伴68岁，6年前患高血压，先后服用过复方罗布麻、硝苯地平、地巴唑、卡托普利，血压控制在合格范围，心率一般每分钟85～95次（夜间70多次）。一年多前，她又添了心慌、胸闷，有时还有早搏的毛病，医生确诊为冠心病。先后服用过复方丹参片、地奥心血康、复方丹参滴丸。去年病情加重，走路快点或上个小山坡就心慌气紧，脖子的前方和左前方有压迫感，喉咙紧，憋得呼吸都难。去年3月住院治疗，先后用过硝酸甘油、维脑路通、灯盏花、葛根素、血塞通、倍他司汀、消心痛、倍他乐克、卡托普利、复方丹参滴丸、通心络胶囊（服3盒因上火而停）等。现将她的彩超、心电图、CT检查报告复印件一并寄上，请专家帮诊断，并提出治疗方案。
广西 郭节
郭节读者：
您老伴上小坡时颈部与咽喉部发紧的症状很象劳力型心绞痛。CT检查未见病变，建议在有条件的医院做冠状动脉造影。
您老伴用的药太多，有的缺乏科学证据。
建议使用：
１.可耐受剂量的倍他乐克（在医生指导下逐渐加大剂量）。
２.消心痛10～20毫克次，每日３次。
３.阿司匹林每日100毫克。
４.辛代他汀20毫克或阿托代他汀10毫克，睡前服用。
５.卡托普利每次25毫克，每日３次。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 我患的是桥本氏病吗？该怎么治
我今年53岁，近几年出现背部怕冷的症状，2006年到内蒙古自治区医学院附属医院检查，诊断为桥本氏病。经服优甲乐治疗6个月，各项指标在向好的方向发展，但后背发冷、反复感冒依旧。请问，我患的是桥本氏病吗？该怎么治？
内蒙古老白
老白读者：
现就您咨询的问题答复如下：
1.中年以上女性，有怕冷等症状，应该检查是否甲状腺功能减退，查血中TSH、T3、T4等指标可以明确。如果这些都正常，则可按肾阳虚证，用中药调理，如附桂八味丸等。
2.桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般为免疫原因引起。如不造成甲状腺功能改变，可不作治疗，因没有有针对性的特效药。但应定期（如1年）到医院检查甲状腺功能。如出现甲状腺功能减退，可服优乐甲等甲状腺激素作替代疗法。
3.怕冷、易感冒等不一定是桥本氏病引起，可能与体质等有关。平时宜注意生活起居、饮食调理，逐步参加健身锻炼，避免心理失去平衡，并用中药调理。
第二军医大学长海医院教授张家庆
>> 产生甲横沟的原因是什么
我爱人的指甲出现一道横的凹沟，先是一个，后逐渐发展到每个指甲都出现类似情况。曾去看过医生，但说法不一，亦未治好。请问，这是怎么回事，其病因是什么，该怎样治疗？
浙江陈光明
陈光明读者：
根据您信中的描述，看过寄来的照片，我分析您爱人患的是“甲横沟”。甲横沟为甲板出现的横形凹陷浅沟线，是由于一时性的甲母质功能失调引起。
这种病好发于急性发热性疾病之后，如麻疹、伤寒、肺炎、猩红热等。此外，局部患有湿疹皮炎、银屑病（民间称为“牛皮癣”）、毛发红糠疹、甲营养不良、先天性厚甲症、严寒、外伤等都可引起本病。有的因接触某些特殊物质，有的则查不出任何原因。
初发病时，一般横沟出现在甲板近端，随着甲板的生长，可逐渐向前推移，有的横沟后面的甲板面粗糙，但尚可有正常光泽。一般只累及一个指（趾）甲，也可出现在多个指（趾）甲。有的可自愈，有的则持续多年不愈。如检查没有发现全身或局部疾病，而只出现甲横沟时，对身体健康并无影响。最近发现，缺锌时者可出现甲横沟。有全身或局部疾病者，治疗原发病后，甲横沟会随原发病的好转而消失。
本病目前尚无特效治疗方法，应检查有无全身或局部疾病。治疗原发病，去除发病因素，再酌情服维生素A、Ｅ及补充锌元素，避免局部损伤，可收到一定效果。
中南大学附属湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>> 腰椎间盘突出、椎管狭窄术后脚底麻木怎么办
2006年6月3日，我因患腰椎间盘突出、椎管狭窄做了手术，术后第二天双脚底前有些麻木。1年过去了，麻木仍然存在，踩至地上，感到凹凸不平。查了血糖和小便，都没有异常发现。小腿前部还有些水肿。请问，我该怎么办？
江苏孙伟先
孙伟先读者：
您这种情况有几种可能：1.如果您原来是腰5骶1的椎间盘突出，手术后卡压的神经突然减压，会出现一种叫缺血再灌注的情况，导致一些症状加剧。这种情况机理还不是十分清楚，所以也是手术不可预防的一种风险。2.术前你的足底感觉已有下降，但其他位置的疼痛、麻木掩盖了症状。手术后其他症状明显改善，这里的症状就表现出来了。这种可能是很大的。
神经根卡压的症状发展常常是从感觉过敏，如异样感、蚁行感等发展到疼痛，再发展到麻木，最后感觉下降，甚至没感觉。卡压解除，神经恢复时有时会走相反的顺序，自我感觉反而加重。如果足底目前仍有感觉过敏，可检查感觉诱发电位以明确诊断。
还有一种少见的疾病是跖管综合征，也会引起足底麻木，术前被其他症状掩盖。是否有这种疾病，可以作肌电图，查胫后神经传导速度以排除。至于麻醉导致，一般来说可能比较小。
对您来说，首先是明确诊断。如果还是腰椎问题，现在症状已维持一年，靠保守治疗可能有所改善，但完全消失可能性不大。如果仅仅是足部麻木而无其他症状，暂时也不需手术治疗，目前可以服用一些神经营养药物如弥可保等。如果出现其他腰腿疼痛无力的症状，就需要再作腰椎MRI（核磁共振）或CT检查，明确有无其他疾病。
小腿前部水肿可能与下肢活动少有关，应加强踝关节功能锻炼。
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈统一/博士 王晓峰
>> 阿司匹林过敏，应该怎样选用药物
我今年69岁，患有高血压、冠心病心绞痛。自服用苯磺酸氨氯地平5毫克/天、75毫克/天厄贝沙坦以来，血压基本控制，近十年都在120～130/70～80毫米汞柱，但常常感到全身酸软无力、胸部压榨性绞痛、胸闷、头痛、头昏。
我曾每天服75毫克肠溶阿司匹林数年，后因四肢等部位皮肤经常出现乌青块血斑，检查是阿司匹林过敏引起。我也曾2次因服“寿比山”引起低血钾，此后一直心律较慢。我血、尿、大便常规检查，血脂、血糖、血黏度等其他理化检验指标都在正常值内。像我这样对阿司匹林有过敏史，对血管紧张素转化酶抑制剂也有过敏，中度萎缩性胃炎伴中度肠化，心律偏慢，应该怎样选用药物？
浙江 梁丽娟
梁丽娟读者：
根据您提供的资料，谈谈我的一些看法供参考。
根据您2003年冠状动脉造影结果，表明您冠脉没有明显狭窄，至少不是典型冠心病。当然不排除冠脉微血管病变所致心绞痛（Ｘ综合征），若有心绞痛发作可适当使用硝酸甘油含服，也可使用长效硝酸酯类药如单硝酸异山梨酯预防复发。您现在服用少量倍他乐克、氨氯地平和厄贝沙坦以及中药麝香保心丸对减少心绞痛也很有效。由于您对倍他乐克耐受性差，同意按目前剂量服用，以安静时心率不低于50次/分为好。
根据您来信所述，对阿司匹林比较敏感易引起出血，改为潘生丁也未尝不可（但最近研究认为，潘生丁可能存在冠脉窃血现象，不适用于冠心病，而您冠状动脉并无明显狭窄），因高血压患者也主张应用抗血小板药以减少中风发生。必要时可考虑服用氯吡格雷。
目前您血压基本稳定在130/70毫米汞柱已十分理想，可继续按此服用降压药。由于老人主动脉均有不同程度硬化和弹性降低，故常有脉压增大，建议舒张压控制在不低于65毫米汞柱为好。至于偶发早搏可不作特殊处理。
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