>>> 2007年第11期

王大妈的房颤治好了

作者：马长生　何　华

　　王大妈患房颤有几年的时间了，一直服用一些药物治疗。近一年多以来，病情较以前有所缓解，但是有时候还是会出现呼吸困难的情况。一喘不过来气，就要吸氧，有时候还咳嗽。虽然一会儿就过去了，可还是让王大妈家人难受，总担心哪天她的病又会恶化。王大妈每天都在想，难道房颤就没有一个能根治的方法吗？后来王大妈在女儿的陪同下到省医院做了导管消融术，跟随了她几年的房颤居然好了，且再也没复发过。
　　
　　心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常，是由于某种原因导致心房活动失去协调性而持续处于颤动无收缩的状态。发生房颤后，患者会有心悸、气短、焦虑、全身乏力等表现，严重时还会出现恶心、呕吐、晕厥、心绞痛或心力衰竭、急性肺水肿及体循环栓塞。
　　房颤有两大主要危害，一是体力活动受到限制，影响生活质量；二是并发脑卒中和肢体栓塞等并发症。房颤患者的脑中风发生率比正常人高5～15倍，可以发生偏瘫、语言能力受损、意识丧失等症状，死亡率较正常人高2～4倍；发生四肢肢体栓塞时可有肢体局部疼痛剧烈、颜色发白、皮温降低等表现。
　　治疗房颤的方法很多，目前最常用的有：药物治疗、导管消融术、电复律、外科手术等。其中，王大妈所做的导管消融术是目前根治房颤最好的方法。
　　房颤导管消融术是应用特殊导管经静脉插入心脏内，送到可能存在房颤发生的部位，通过射频或其他能量（如超声波、低温冷冻、激光、微波等）消除房颤传导路径。
　　国内外新版的心房颤动治疗指南均指出：对于年龄<75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房直径<50毫米的反复发作的阵发性心房颤动患者，导管消融可以考虑作为一线治疗选择；对于其他的心房颤动患者，可以考虑作为药物治疗之后的选择。由于现有的抗心律失常药长期维持正常心律的效果不佳，不良反应较大，部分患者难以耐受。而对于发作频率很少的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用此方法。
　　如今，在欧美的大型治疗中心，导管消融术已经成为房颤治疗的常规方法，成功率达到80％～90％；我国部分医院新近的随访成功率单次消融为70％，二次以上消融为80％～90％。房颤的导管消融术操作较为复杂，患者应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊。与任何其他手术类似，房颤导管消融术亦非绝对安全，但在经验丰富的治疗中心，安全性相对来说要有保证些。