>>> 2007年第12期

患有子宫肌瘤，能否服用活血化淤药

作者：佚名

　　我今年26岁，已婚未育，近2个月每次月经干净后3天左右子宫又会出血6～7天，去医院做B超检查子宫有2个肌瘤，分别为1.8厘米×1.6厘米和2.5厘米×1.9厘米；左侧附件有1个囊肿，3.8厘米×1.9厘米，考虑是生理性囊肿。医生给我开了消炎止血的药和茯苓桂枝丸。请问：(1)市面上有2种茯苓桂枝丸，一种浓缩丸，一种是大蜜丸，这2种桂枝茯苓丸对子宫肌瘤的治疗效果是否一样，听医生说这种药好像只能控制肌瘤不再长但是不能消除；经期是否也可服用?(2)患有子宫肌瘤，能否服用活血化淤，疏通经络的药，这类药会不会使肌瘤长得更快?(3)饮食上有没有需要特别注意的。请专家指点如何治疗。
　　新疆　谭欢
　　谭欢读者：
　　现将您的问题答复如下。
　　1.桂枝茯苓丸剂型不同，但功用是一样的，月经期停服。除了手术，药物确实起到抑制肌瘤增长的作用，但消失可能性较小。
　　2.中医认为，子宫肌瘤的病机是淤血，所以活血化淤、通经消结是治疗肌瘤的基本方法，活血化瘀药不会促进肌瘤的生长。
　　3.肌瘤与内分泌调节有关，尽量避免使用可能含有激素类的各种食品或其他生活用品，尽可能少吃寒凉或冰冻的饮料食品。
　　4.就目前隋况，如果估计月经问题与肌瘤有关，那么很有可能是黏膜下子宫肌瘤，这需要做官腔镜检查才能明确。如果是黏膜下肌瘤，除了对月经影响外，对怀孕也可能造成影响，需要手术切除。但如果排除了黏膜下肌瘤，就不需要手术，定期观察或使用中药就可以。
　　广州中医药大学第一临床医学院妇科教授叶敦敏
　　
　　我的血象说明什么
　　
　　我62岁，2个月前到医院体检，血压155／99毫米汞柱，红细胞(RBC)6.0×10¹²毫摩尔／升，平均红细胞体积(MCV)68分升，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)20.9皮克，平均红细胞血红蛋白液度(MCHC)307克／升，血小板比积(PCT)0.286％，尿素氮(BUN)8.5毫摩尔。我的血象说明什么?有报告称服叶酸可防中风。我这种情况能服叶酸吗?
　　广东 鲁晓
　　鲁晓读者：
　　红细胞(RBC)男女的正常值不一样。成年男性为(40.～5.5)×10¹²毫摩尔／升；成年女性为(3.5～5.0)×10¹²毫摩尔／升。你的红细胞数为6.0×10¹²毫摩尔／升，肯定是高于正常了。平均红细胞体积(MCV)的正常值是82～92分升，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的正常值是27～34皮克，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的正常值是320～360克／升。因此，您的上述3项均低于正常值，红细胞的体积小，含血红蛋白少，血红蛋白浓度低，从红细胞数高于正常而血红蛋白正常也说明这一点。这多数是体内铁缺乏的结果，这时应该出现贫血，但您的血象检查结果却没有显示贫血，似乎有些矛盾。建议复查血象，特别是检查血清铁、血清铁蛋白和总铁结合力。
　　62岁的老人不管男女，若出现体内铁缺乏，一定要排除因消化道肿瘤出血所致。您信中提到血尿素氮(BUN)为8.5毫摩尔／升，高于正常(成人为3.2～7.1毫摩尔／升)，若有消化道出血时，尿素氮会升高。因此建议查粪便隐血，一定要小心排除消化道肿瘤。当然，尿素氮升高有多种原因，如肾脏病或肾前性少尿，进食过多蛋白也会出现尿素氮升高，这与体检前一晚进食骨头汤也可能有关，但此种情况及肾前性少尿引起血尿素氮升高，血肌酐均正常。建议复查血尿素氮的同时，检查肌酐。若由肌酐也高，可能会有肾脏疾病，一定要到医院做进—步检查。
　　关于血小板比积(PCT)的检查无明显临床意义。至于信中提出能否服叶酸的问题，我认为可以不服，一方面目前尚无体内缺乏叶酸的迹象(缺乏叶酸时红细胞体积一般都大)，另一方面，服用叶酸能否预防中风还有待进一步证实。
　　北京大学第一医院血液内科教授马明信
　　
　　患双额叶梗塞及右颞叶腔隙性脑梗怎么办　
　　我老伴71岁，1976年左右曾有“癫痫发作”史，经医师诊断为“脑血吸虫病”，服苯妥纳，控制得很好，但不时有阵发性头痛。2005年9月感觉右侧头部疼痛，去市人民医院作cT检查(包括增强CT检查)，诊断为右额叶脑梗塞。2006年11月又去市人民医院作CT检查，诊断为双额叶梗塞灶及右颞叶腔隙性脑梗。曾服用硫酸必利片、通心络、曲支路丁、西比灵、灯盏花素、肠溶阿司匹林等，效果不佳。我老伴血压不高，食欲正常，请问该怎么治疗?
　　浙江　陈宗源
　　陈宗源读者：
　　您老伴的病情符合“脑梗死伴有右颞叶深部的陈旧性腔梗”的诊断。两次检查都表明病情稍有加重。这种脑梗是进行性的，与动脉粥样硬化有关，主要是由于脑血管腔狭窄，导致脑供血不足。但现有的局部头痛尚不能完全用脑梗来解释，因为她曾有癫痫史，被怀疑患脑血吸虫病。现服用的药物虽有些是针对心脑血管病的，但留有的选择空间仍很大。
　　建议：
　　1.去医院再做脑核磁共振检查，普通的及增强的都要，以排除脑部的其他病变。另外，做头部及颈部核磁共振血管造影，以确诊脑血管病的部位、范围及程度。根据检查结果决定采用内科治疗还是外科治疗。
　　2.内科治疗主要是针对脑供血不足，可选用的药物有：尼莫通、尼莫地平、氟桂利嗪、肌醇烟酸酯、西比灵、右旋糖酐、复方丹参等；针对偏头痛的药物如：英明格、曲马多、奥尔芬、吲哚美辛、芬必得、消炎痛、萘普生等。以上药物有口服的、注射的、静脉点滴的，选择范围大。应根据具体情况决定服药方法及剂量。肠溶阿司匹林片预防脑梗死仍是必需的。另外，引发脑梗死的危险因素，如糖尿病、血脂异常也必须查明，并予以处理。
　　3.外科治疗主要针对脑动脉有严重狭窄供血明显不足时，如有适应证且全身情况许可，可考滤作血管内介入治疗，放置支架或进行血管扩张。颈内动脉内膜剥离术，目前仍认为是较有效的治疗，也可考滤。
　　复旦大学上海医学院附属华山医院
　　神经外科终身教授史玉泉
　　
　　婴儿便秘怎么办
　　
　　我的外孙女于2007年5月6日经剖腹产出生，生后24小时开始排便。6月1日以后出现便秘，3～5天排1次。用开露塞、肥皂塞肛门即排便。到医院看，医生怀疑是巨结肠症。去看中医，中医生又说不是巨结肠症，开了几副中药，服第二剂时拉了4次，服第三剂后，每天只拉1次。请问，我的外孙女惠的是巨结肠症吗?该怎么办?
　　湖南　邢汝风
　　邢汝凤读者：
　　我没有诊察过您的小宝宝，只能根据您描述的症状特点进行分析，供您参考。
　　1.宝宝便秘的原因很多，主要为功能性便秘、先天性肠道畸形和内分泌疾病三方面，以功能性便秘为最常见。
　　2.您外孙女以功能性便秘可能性最大。解决功能

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