>>> 2007年第12期
“三联疗法”治胃炎 根除Ｈｐ是关键
作者：张泰昌
“老同学还这么客气!怎么啦，老头子胃又不舒服?”自从进了消化内科，我成了所有亲戚朋友的“胃病指定咨询师”。
“是啊，看来这次有点严重。最近他饭量减少了，吃完就觉得肚子饱胀，并且恶心、嗳气，今天中午吃了一小碗炸酱面还吐了，晚上一点东西都没吃。”
“现在情况怎么样?胃痛不痛?”
“胃痛倒不严重，现在只是感觉恶心，不想吃东西，但两顿没吃可不行呀!”老陈很是担心。
我想了想说：“可能是胃炎，暂时应该没大碍。这样吧，从现在开始别让他吃任何东西，也别喝水，明天带他过来我仔细瞧瞧。”
第二天，老陈带着他爸来到医院，通过胃镜、胃黏膜活组织病理学和幽门螺杆菌等检查发现，陈老爷子的胃黏膜已发生萎缩变薄，幽门螺杆菌(Hp)阳性。
“你爸患的是慢性萎缩性胃炎，并且感染了幽门螺杆菌，没有癌变的情况。”我边写病历边告诉老陈。他着实松了一口气，连说：“还好!还好!”
慢性萎缩性胃炎可发生癌变
慢性萎缩性胃炎是一种常见的由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常由幽门螺杆菌感染导致，患者主要表现为上腹胀痛或不适、早饱、暖气、恶心、食欲不振等消化不良症状，餐后明显，有时饭后还会出现胃部隐痛。
我国属幽门螺杆菌高感染率国家，估计人群中感染率在40％～70％。它一般通过人的“口－口”或“粪－口”传播。因此，胃病患者及其家人吃饭时更要注意卫生，做到碗筷分开、茶杯分开，防止幽门螺杆菌交叉感染。
慢性萎缩性胃炎易发生“肠上皮化生”或“异型增生”等癌前病变，若治疗不及时，可能转化为胃癌，因此要特别重视，不可掉以轻心。
“三联疗法”能根治
类似上述陈老爷子的情况，我在门诊见的非常多，要想治好慢性萎缩性胃炎，就得先根除幽门螺杆菌。
目前推荐使用的“三联疗法”就是根除幽门螺杆菌的有效方法，即用质子泵抑制剂(或雷尼替丁，或胶态铋)+两种抗生素，疗程一般7～14天。其中质子泵抑制剂可选择奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、埃索美拉唑或雷贝拉唑中的任何一种，胶态铋可选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋；抗生素可选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑。四环素、呋喃唑酮、左旋氧氟沙星中的两种。按照“三联疗法”配伍原则，根据陈老爷子的病情，我给他开了奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等三种药。用药两周后，陈老爷子幽门螺杆菌检查为阴性，其他症状也基本消失。
需注意的是，“三联疗法”应在专科医师指导下治疗，其具体药物组配应根据患者的具体情况而定，并且患者应严格按时服药、用足疗程，有异常情况应及时跟医生沟通。在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后应进行复查，以判断幽门螺杆菌是否已被根除。