>>> 2008年第1期
让肺癌患者绝处逢生
作者：杨春霞
该如何防治肺癌？最近，本刊记者专访了国内知名肺癌专家、天津医科大学总医院院长、天津市肺癌研究所所长周清华教授。
周教授总是十分的忙碌，记者联系多日，终于在国庆期间他参加四川大学华西医院115年院庆才完成这次采访。由于不想占用周教授过多的时间，此次采访直奔主题。
病因相对清楚
与其他肿瘤相比，肺癌的病因尚不是太清楚，目前已知主要与吸烟、职业及大气污染、环境因素和遗传易感性有关。
吸烟周教授说，20支/天的吸烟者比不吸烟者相比，肺癌的发病率高10～20倍，吸烟40支/天，则发病率比不吸烟者高20～30倍。研究表明，直接吸烟者不仅其本身受害，且放出的烟雾可造成周围的人被动吸烟，而引起相同毒害效应。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有烟草焦油、3，4-苯并芘、亚硝胺等10多种有害致癌物质。
特殊职业某些工业生产如核工业、油漆工作、汽修等及矿区职工肺癌的发病率较高，这可能与其长期接触石棉、铬、锡、砷、铀等放射性元素有关，如云南锡矿工人的肺癌发病率居全国首位。
大气污染流行病学调查资料表明，肺癌的分布规律是：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。这可能是与煤和石油燃烧后释放出二氧化硫、煤焦油等可致癌的有害气体，直接作用于和环境空气接触面积最大的肺脏，使其成为致癌因素的靶器官。
慢性肺部疾病肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。尘肺、矽肺、石棉肺，合并肺癌率可达15％，结核合并肺癌可达2％～4％。
遗传易感因素常有人问道，有些人长年吸烟反而不得肺癌，而有的人烟酒不沾反而难逃厄运？对此，肺癌的遗传易感性可解释这一点。周教授解释道，人体内有两种特有的转化酶，一种阻止肺癌发生，一种促进肺癌发生，这两种酶由基因控制。若缺乏某种基因或某种基因敏感性不好，当前者多而后者少时，则易患肺癌，反之亦然。虽然这种情况还在研究，但遗传易感性与肺癌的关系是无庸致疑的。
心理等其他因素工作、学习、生活节奏增快，心理压力大，过度劳累，情绪失控，内分泌失调，都会影响机体正常生理功能而导致癌变。
症状虽不典型
仍可找到细微区别
肺癌，特别是早期肺癌无典型临床症状。肺癌中常见的症状如咳嗽、发烧，甚至痰中带血在一般的呼吸系统疾病中也有。因此，当有人觉得自己身体已经不太好的时候，也许肺癌已经到了晚期。虽然如此，如果我们能仔细观察，还是能从一些蛛丝马迹中捕捉到肺癌的影子。
肺癌患者咳嗽多数为干咳，无痰或少痰；早期痰中带血丝或血点，大咯血少见；胸痛则多数为隐痛；发热时隐时现，难以治愈，同时还会出现食欲不振、体重减轻等全身症状。一般肺癌的发生没有规律性，并且一旦出现以上肺部症状的时候通过药物治疗通常不能缓解。当肺癌转移至大脑、肝脏、骨头、肾上腺等，则出现相应的症状。
少数肺癌患者，临床上会出现杵状指、关节痛、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。
治疗肺癌 手术为主
肺癌的治疗方法，以外科手术为主，结合放射疗法、药物疗法和免疫治疗等多学科治疗。周教授说，肺癌手术的时机，越早越好，总的来说，只要被确认为或高度怀疑肺癌，没有外科手术禁忌证（广泛多器官转移，心、肺、肝、肾等内脏功能不全而不能耐受手术者，全身情况差的患者），都主张手术。早期肺癌手术后，患者长期生存率达可到85％，中期能达到30％～40％，局部晚期术后，也能达到20％～30％。
周教授介绍，自1933年美国Graham 施行全肺切除术治疗肺癌以来，肺癌的外科治疗得到了长足的进步。但对于侵犯到心脏、上腔静脉等器官的患者就没那么幸运了，过去，这类患者一般只能活6～8个月，一年生存率也只有10％左右。
从上个世纪80年代开始，周教授创造出20余种独创术式。居国际领先水平的肺切除合并部分心脏大血管切除重建术（已经做了2000多例），可为近50％过去认为已完全失去手术机会的侵犯心脏、大血管等重要器官的局部晚期肺癌患者重新创造手术机会，并使30％以上的患者获得长期生存，生存时间最长的已超过20年。这种针对局部晚期非小细胞肺癌，一次手术同时解决气管隆凸、支气管、肺动脉、上腔静脉和胸主动脉，以及左心房受侵的四联术式，因其手术难度极高、风险极大，目前国际尚无其他人开展。
周教授说，此种创新手术方式正处于推广阶段，相信在不久的将来，全国乃至全世界的晚期非小细胞肺癌患者，都会因此而得到生命的第二次眷顾。
除了手术，周教授还介绍了肺癌的其他治疗方法。其中，放化疗治疗对小细胞肺癌效果较好，化疗能提高晚期肺癌的生活质量，而通过药物来使机体产生抗体、提高患者的免疫力的免疫疗法可以作为治疗的辅助手段。免疫疗法的药物繁多，进口的、国内的均有。值得注意的是，这些药物有辅助治疗作用，疗效值得肯定，但不能夸大它的作用。若这些药单独用于治疗肺癌，其作用并不理想。
预防肺癌 戒烟体检不能少
周教授说，虽然100多年来人类与肺癌进行了不懈的斗争并取得了许多突破性的进展，再也不是“华佗无奈小虫何”了。但是，也应看到，肺癌的治疗效果仍不尽人意，每年死于肺癌的人数依然高居不下。为此，抓好肺癌的预防显得尤为重要。
戒烟大力戒烟既有利于自己，也有利于家庭成员的身体健康，戒烟5～10年后，有癌变可能的细胞就有变成正常细胞的趋势而降低癌症的发病率；戒烟10年后，肺癌的发病率明显下降，15年后就会和不吸烟人群相仿。另外，烟民们应自觉养成不在公共场所吸烟的良好习惯，避免其他人受二手烟的毒害。
体检肺癌无典型症状，特别是早期。很多患者意识到病变，到医院检查时已经是晚期，错过了最好的治疗时期，有的甚至没有治疗价值，只能是带着遗憾离开医院。相反，很多人定期体检，在肺癌还是很小的时候就进行手术治疗，依然过着跟正常人一样的幸福生活。因此，有长期吸烟史、恶性肿瘤家族史、慢性肺部疾病、45岁以上等高危人群应每年体检做CT检查。
另外，周教授指出，爱护和改善我们的环境也显得非常有必要，这不仅仅对远离肺癌有关，对整个人类的健康都有益的。周教授也寄语《家庭医药》的读者，平常多注意锻炼身体，养成良好的生活习惯，提高机体抵抗力，预防和控制感染，这样就能有效地远离肺癌。
编辑/谭翔
周清华四川大学华西医院和天津医科大学总医院肿瘤学、胸心外科学教授，肿瘤学、外科学博士生导师，天津医科大学总医院院长、天津医科大学第一临床医学院院长、天津市肺癌研究所所长、享受国务院政府特殊津贴专家。
周教授独创数十种术式治疗局部晚期肺癌，为广大患者带来了福音，多次受美国的多家著名大学特邀作专题报告，先后荣获“美国赛克勒中国医师年度奖”、国际肺癌学会“巡回特别奖”、“杨森-吴阶平医学研究二等奖”，并多次获得省部级科技进步奖，拥有多项发明专利。