>>> 2008年第1期
选准镇痛药，无痛一身轻
作者：王忠壮 樊碧发
第二军医大学长海医院药学部主任药师、教授 王忠壮
中日友好医院全国疼痛诊疗中心主任樊碧发
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出疼痛是第五大生命体征；2002年IASP国际疼痛大会上提出慢性疼痛是一种疾病。
统计数据显示：世界有1.93亿人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500万人。在我国，疼痛人群比例高达30％，50岁以上的人群发生疼痛的比例超过50％，60岁以上的达到60％，随着老龄化社会的加快，疼痛人群也在呈上升趋势。
在人类数千年的文明史中，人们始终在与疼痛作斗争，对疼痛的认识、镇痛方法和机制的研究在不断深入。比如，古人将疼痛解释为触怒上帝所受的惩罚；古埃及人认为疼痛是魔鬼所致，并通过念咒来驱赶魔鬼以解除疼痛；中医认为疼痛是因为经气阻塞引起，通过疏通经络就可达到止痛目的，即所谓“通则不痛，痛则不通”；而西医则是通过阻断痛觉神经的传导来止痛……
如今，解除疼痛常用的、有效的方式就是使用镇痛药。镇痛药分为两大类，即解热镇痛药、中枢性镇痛药。
解热镇痛药——消炎、解热、镇痛三合一
解热镇痛药是指具有解热和减轻慢性钝痛作用的药品。
清晨，药店刚刚开门，镇上卖豆腐的老赵就闯了进来。
“小陈，我买盒止牙痛的药，我都一晚上没睡好觉了！”
“牙痛要到医院去看，不能只吃止痛药啊。”小陈想起来，老赵的牙齿在最近一个月已经痛了5次，每次都是来买止痛药后完事。
“我哪敢进医院啊……”老赵坚持，“吃点止痛药也就行了！咱不去花那个冤枉钱！”。
“哎，你呀，你呀……”小陈叹了叹气，还是拿了盒散列通给他。
散列通属于解热镇痛药。这类药物除了解热镇痛外，多数还有抗炎（抑制体内环氧合酶的生物合成）、抗风湿、抑制血小板聚集等作用，有炎症时镇痛效果更为明显。该类药物基本无成瘾性，其抗炎作用不同于糖皮质激素，又称非甾体抗炎药，常见类型见表1。
● 不良反应
解热镇痛药除对乙酰氨基酚外，大多数有较强的酸性，会导致严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃刺激痛，甚至胃溃疡和出血；头痛、头晕等神经系统症状也常见。
阿司匹林会引起凝血障碍和诱发“阿司匹林哮喘”；长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、肾炎、肾盂癌、膀胱癌、紫绀、贫血以及药物依赖性；氨基比林和安乃近可引起粒细胞缺乏症，有致命危险，氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌的亚硝基化合物亚硝胺。
《家庭医药》提醒：有的镇痛药是由不同类型的镇痛药配伍后制成的复方，如散列通，服用时应注意其中的成分，成分相同的药不要联用，以免过量而发生意外。
洛列通——开创镇痛新时代
洛列通 解热镇痛药中的新药，不良反应小。
王婶关节炎又犯了，疼得厉害，整个晚上都没睡好。邻居赵婶劝她去买点止痛药吃，王婶说：“我不能吃止痛药，一吃我就恶心、呕吐。去年就是吃了止痛药后吐得都上了趟医院。”
一些身体比较弱的老年人对镇痛药的不良反应不能耐受。人们一直希望有新的镇痛药出现，既能达到镇痛效果，又能减少不良反应。如今，这类老年患者可以选择洛索洛芬钠类镇痛药。
洛索洛芬钠类药镇痛药为较新的非甾体类消炎镇痛药，跟传统的镇痛药相比，该类药具有比较明显的优势。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特点：
● 吸收快
洛列通为前体药物，口服后在胃肠道很快被吸收，其活性代谢物通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、抗炎及解热作用。如拔牙术后镇痛十分钟可见效。
● 使用范围广 镇痛效果好
洛列通镇痛作用较强，是普通镇痛药的5～10倍。常用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征及急性上呼吸道炎（包括伴有急性支气管炎的急性上呼吸道炎）的消炎和镇痛；也可用于手术后、外伤后及拔牙后的镇痛和消炎。
● 不良反应少、轻
由于洛列通是一种前体药物，在吸收入血液前对胃肠道无刺激，入血液后转化成活性代谢物才发挥作用。因此，它对胃肠道无明显刺激性，耐受性好。
文献报道，洛列通的不良反应发生率为3.03％，主要为消化系统症状（胃及腹部不适感、胃痛、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、烧心等），有时会出现皮疹、瘙痒、水肿、困倦、头痛、心悸等，但比其他镇痛药要少。该药的不良反应发生率并不随年龄增长而增高，老年人服用安全性较高。
● 服用方便
洛列通应在医生指导下使用，饭后口服。成年慢性炎症疼痛者每次60毫克（1片），每日3次；急性炎症疼痛者顿服60～120毫克（1～2片）。可根据年龄、症状适当增减，一日最大剂量不超过180毫克（3片）。
《家庭医药》提醒：解热镇痛药是家庭常用药，但也不能随意服用，最好在医生指导下使用，以确保用药安全。
中枢性镇痛药——镇痛效果好，但有成瘾性
中枢性镇痛药指主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。
深夜，病房内还清楚听到有呻吟声和对话声。“医生，我爸爸疼得好厉害，你就给他用点止痛药吧！”7床张大爷的儿子对查房的值班医生说，“我们在旁边看着都觉得心酸、难过！”
“嗯，呆会给他打一支吗啡吧。”
“可是……”张大爷的儿子顿了顿，“吗啡不是毒品吗？怎么能用在我爸爸身上呢？”
“别担心，我们所用的剂量和持续时间都有合理的安排，并会辅助一些其他药，不会成瘾的。”值班医生解释道。
打针后，张大爷原来痛苦的表情慢慢地舒缓开来，渐渐睡了过去。守在一旁的儿子也总算松了一口气。
吗啡属于中枢性镇痛药。该类药物镇痛作用强，持续时间相对较短，一般限用于急性剧烈疼痛的短期发作，如创伤、战伤、烧伤、手术、癌症患者的止痛等，主要为了防止疼痛性休克的发生。该类药反复应用易致药物依赖或成瘾，因此须在医生的严密监护下使用。目前应用比较多的主要有以下三类，见表2。
● 不良反应
中枢镇痛药的不良反应主要是头痛、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、镇静、嗜睡、胆绞痛、心动过速、出汗、全身软弱无力、血压下降等，长期、重复使用可成瘾。这些反应一般出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失，但便秘反应可能长期持续存在。
● 核心关注——预防成瘾
1.真正做到对症下药，要根据病情，选用适当的药物，患者切忌点名用药。
2.切勿随意增加药物的剂量。患者长期使用同一种药物后，可能对此种药物产生耐药性，继续按照以前的剂量服用可能难以奏效，如果因此自行增加药物剂量，也就埋下了成瘾的祸根。发生这种情况，正确的做法是在医生的指导下调整剂量或换药。
3.疼痛减轻后，要在医生指导下逐渐减量，不可突然停药，特别是长期使用中枢性镇痛药的患者。
编辑/杨春霞
减少不良反应 谨记三要点
要点一：用药要准确
在不清楚自己病情的情况下不要擅自服镇痛药，否则，容易掩盖疾病真相，延误诊治。
要点二：了解所用药品
1.用药前应该认真阅读药品说明书，搞清楚所用药物的主要代谢和排泄途径，还要留意药物的相互作用、禁忌证、不良反应，按照说明书规定的剂量、给药途径和给药时机服用。
2.与治疗其他疾病的药品共用时，最好向医生、执业药师咨询，并在其指导下用药。
要点三：把握细节
1.用药后要密切观察药效和镇痛持续时间，应从小剂量开始，然后逐渐加大，疼痛减轻后，药量可逐渐减少；
2.服药前后不饮酒（乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化、降低疗效外，还可诱发药品的不良反应）；
3.老年人、儿童、孕妇用药更要慎重，严格掌握适应证和剂量；
4.镇痛药物要单独放置，宜放在小孩不能触及处。若更换包装，品名、剂量和用法都要在瓶签上写清楚。
口服镇痛药后，如果出现的不良反应程度较轻，可耐受，就不必停药；若不可耐受，应立即停药，并到医院就诊，听从医生处理；若不小心服用剂量过大，应立即到医院洗胃治疗，以免中毒。