>>> 2008年第1期
阻击慢阻肺“三剑客”
作者：李培兰
首先，患者和家属要读懂慢阻肺急性发作的3个“信号”——咳、痰、喘，它们对判定病情有重要参考价值。如患者出现咳嗽加重、痰量增多，痰由黏液性变为脓性（黄痰），气短的症状加重时，往往提示病情稳定期突然转变为急性加重期。不过有部分老年患者的呼吸道症状并不明显，仅表现为神情淡漠、食欲下降、下肢浮肿加重等。
一旦发现患者有急性发作的征兆也不要惊慌。医生对付慢阻肺有“良将”——支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素3大类药物，它们共同组成抗击老慢支的“三剑客”。
１.支气管扩张药
这类药物包括β2肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱药以及茶碱类药物，是控制患者症状的基础药物，可改善呼吸困难的症状。
沙丁胺醇
选用点评：
沙丁胺醇属β2肾上腺素能受体激动剂，同类药物还有特布他林、福莫特罗和班布特罗等。这些药物的剂型有口服和吸入类。与口服相比，吸入制剂起效快，支气管扩张作用强且不良反应少，可选择定量吸入制剂。吸入前先呼完气，吸入后短暂屏气。掌握不好的患者可使用贮雾罐。沙丁胺醇吸入后3～5分钟起效，可维持3～6小时。
用量：每次2～4喷，每4～6小时给药１次。
爱全乐
选用点评：
爱全乐通用名为异丙托溴胺，是抗胆碱类药的代表药物，可与沙丁胺醇联合使用。爱全乐只有吸入制剂，用药后5分钟起效，维持3～6小时。
用量：一般每次2喷，每4～6小时给药１次，严重时可每次吸入3喷，每2小时给药1次。
氨茶碱
选用点评：
在治疗严重慢阻肺急性发作时，如果使用上述两类药物后，喘憋症状仍不缓解，可加用氨茶碱。小剂量氨茶碱与吸入β2 -激动剂联合使用，可减少副反应，增加支气管扩张作用。
用量：近几年常用缓慢吸收的口服茶碱制剂，一般0.1克１片，每日早晚各服用２片，使服药次数减少，增加顺应性，此剂量一般不会出现不良反应。
２.抗生素
如果患者除呼吸困难外，还有痰量增多或有脓痰时，应在使用上述药物的同时加用抗生素。
抗生素
选用点评：
与慢阻肺急性发作相关的主要细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸复合制剂等青霉素制剂；头孢菌素类二代、三代产品，如头孢呋辛（西力欣）、头孢西丁（美福仙）；第二代大环内酯类或喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星）均是理想的药物选择。
在众多的抗生素药物中，应选用近期不常用的药物。在脓痰消失后2～3天可停用，一般可用3～14天。在使用方式方面，胃肠道症状不明显的可以口服，若出现恶心、呕吐、腹痛等症状者应作肌肉或静脉注射。不要长期使用抗生素，否则，在增加耐药的同时，还会带来许多不良反应。
３.激素
对于中度到重度慢阻肺急性发作患者，可以短时间应用激素进行治疗。
强的松
选用点评：
强的松是最常用的治疗慢阻肺急性发作的皮质激素，推荐短时间口服（5～7天），有助于防止慢阻肺急性加重，缩短病程。规格为5毫克／片，根据体重每日可服4～8片，每日1次，症状缓解后快速减量。
除了上述３类药物以外，患者还可以长期使用羧甲司坦、溴己新等帮助清除气道黏液的药物，疾病加重时加量使用，必要时采用雾化吸入的方式治疗。
推荐患者进行家庭氧疗。凡出现呼吸困难和口唇、手指端青紫的患者，均应吸氧。进行家庭氧疗时，吸氧的流量以吸氧管的末端放在脸旁有轻风拂过的感觉为佳。控制氧的饱和度在正常范围内极为重要，如果家庭有氧饱和监测仪，则应测定吸氧后的氧饱和度，饱和度在88%～90%为理想水平。大流量的吸氧会对患者造成危害，严重者可出现昏迷。
总的说来，在急性发作的早期，患者可在门诊医生的指导下，适当增加支气管扩张剂的用量及次数，如联合使用抗胆碱药物和β２受体激动剂，直至病情缓解；呼吸困难仍不能缓解者，可考虑加用糖皮质激素，痰量增加并呈脓性痰时应给予抗生素。
在院外治疗时，需密切注意病情变化，一旦加重，应及时去医院治疗。若出现以下情况应及时到医院就诊或住院治疗：１.症状显著加剧，如在休息状态突然出现呼吸困难；２.出现新的症状，如嘴唇发绀、下肢等处水肿；３.原有治疗方案无效；４.出现严重的伴随疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等；５.高龄患者。
编辑/张宇