>>> 2008年第1期

四肢冰凉是肾虚吗

作者:周恩超




  40岁刚出头的邓女士四肢冰凉近3年,不论是冬天还是夏天,特别是晚上睡觉时,别人的手脚很早就暖和了,但她睡到半夜还是冰凉冰凉的。最近1个月,她除了四肢冰凉外,还伴头昏耳鸣的症状,吃不好,睡不好,精神负担逐渐加重。
  四肢冰凉是一种自觉症状,它并非具体的疾病。在多种慢性疾病的过程中,患者都可以出现四肢冰凉,通常也伴有该病的其他症状,理化检查支持该病的诊断。
  但在临床上,有部分求治者确实只有四肢冰凉而无其他症状,或以此为主症,理化检查无阳性发现。这种以四肢冰凉为主要症状者,可以采用中医辨证论治治疗。经过检查,邓女士就属于此类型,经服温补肾阳为主的汤药1个月后,症状大减,继以桂附地黄丸连续服用3个月,她四肢冰凉和头昏耳鸣的症状消失。
  不过,四肢冰凉并非都是由肾阳虚引起的,也可由于脾阳虚、心阳虚或阳虚血弱复感外寒所致。用药重点在于辨证准确,否则易出现吃药不讨好,轻则无功而返,重则还会加重病情。因此,掌握各类证型的特点显得格外重要。
  肾阳虚表现为四肢冰凉,尤其以两足为甚,可以并见怕冷、腰和小腿酸痛乏力、小便清长或夜尿频多、头晕目眩、精神萎靡、面色黧黑、性欲减退、女性宫寒不孕,或尿少浮肿、舌淡而胖。骨质疏松症、肾上腺皮质功能减退症、慢性肾炎、慢性肾衰等多出现此证。
  方药:四逆汤合肾气丸加减,淡附片(先煎)、干姜、桂枝、熟地、山茱萸、炒山药、仙灵脾、补骨脂各10克,茯苓12克。也可用中成药如金匮肾气丸或桂附地黄丸,每次8丸(浓缩丸),每日3次。
  脾阳虚四肢发冷而兼有腹胀、食欲不振、大便稀烂且次数增多、口淡不渴、畏寒。或见肢体困重,甚则周身浮肿,或带下量多稀白。糖尿病四肢血管神经病变、甲状腺功能减退等疾病多出现此证。
  方药:理中丸加味,党参15克,干姜、炒白术、煨木香、桂枝各10克,砂仁、白蔻仁、炙甘草各3克。也可用中成药附子理中丸或香砂六君丸,每次5克,每日3次。
  心阳虚四肢冰凉,怕冷、心慌气短,心胸憋闷作痛,面色晦暗、虚浮,或下肢水肿。冠心病、慢性心功能不全、心源性哮喘等疾病多出现此证。
  方药:回阳救急汤加减,党参15克,淡附片(先煎)、干姜、炒白术、茯苓、制半夏各10克,五味子6克,肉桂、炙甘草各3克。
  血虚感寒四肢冰凉,怕冷,有明显的腰、腿、足疼痛。冻疮、雷诺氏病或雷诺氏现象、血栓闭塞性脉管炎等疾病等多出现此证。
  方药:当归四逆汤加减,黄芪30克,当归、桂枝、芍药、大枣各10克,细辛、炙甘草、通草各3克。