>>> 2008年第1期
四肢冰凉是肾虚吗
作者：周恩超
四肢冰凉是一种自觉症状，它并非具体的疾病。在多种慢性疾病的过程中，患者都可以出现四肢冰凉，通常也伴有该病的其他症状，理化检查支持该病的诊断。
但在临床上，有部分求治者确实只有四肢冰凉而无其他症状，或以此为主症，理化检查无阳性发现。这种以四肢冰凉为主要症状者，可以采用中医辨证论治治疗。经过检查，邓女士就属于此类型，经服温补肾阳为主的汤药1个月后，症状大减，继以桂附地黄丸连续服用3个月，她四肢冰凉和头昏耳鸣的症状消失。
不过，四肢冰凉并非都是由肾阳虚引起的，也可由于脾阳虚、心阳虚或阳虚血弱复感外寒所致。用药重点在于辨证准确，否则易出现吃药不讨好，轻则无功而返，重则还会加重病情。因此，掌握各类证型的特点显得格外重要。
肾阳虚表现为四肢冰凉，尤其以两足为甚，可以并见怕冷、腰和小腿酸痛乏力、小便清长或夜尿频多、头晕目眩、精神萎靡、面色黧黑、性欲减退、女性宫寒不孕，或尿少浮肿、舌淡而胖。骨质疏松症、肾上腺皮质功能减退症、慢性肾炎、慢性肾衰等多出现此证。
方药：四逆汤合肾气丸加减，淡附片（先煎）、干姜、桂枝、熟地、山茱萸、炒山药、仙灵脾、补骨脂各10克，茯苓12克。也可用中成药如金匮肾气丸或桂附地黄丸，每次8丸（浓缩丸），每日3次。
脾阳虚四肢发冷而兼有腹胀、食欲不振、大便稀烂且次数增多、口淡不渴、畏寒。或见肢体困重，甚则周身浮肿，或带下量多稀白。糖尿病四肢血管神经病变、甲状腺功能减退等疾病多出现此证。
方药：理中丸加味，党参15克，干姜、炒白术、煨木香、桂枝各10克，砂仁、白蔻仁、炙甘草各3克。也可用中成药附子理中丸或香砂六君丸，每次5克，每日3次。
心阳虚四肢冰凉，怕冷、心慌气短，心胸憋闷作痛，面色晦暗、虚浮，或下肢水肿。冠心病、慢性心功能不全、心源性哮喘等疾病多出现此证。
方药：回阳救急汤加减，党参15克，淡附片（先煎）、干姜、炒白术、茯苓、制半夏各10克，五味子6克，肉桂、炙甘草各3克。
血虚感寒四肢冰凉，怕冷，有明显的腰、腿、足疼痛。冻疮、雷诺氏病或雷诺氏现象、血栓闭塞性脉管炎等疾病等多出现此证。
方药：当归四逆汤加减，黄芪30克，当归、桂枝、芍药、大枣各10克，细辛、炙甘草、通草各3克。