>>> 2008年第1期
性博士信箱
作者：董协良
在生殖性学方面取得了20项国家、省、市级科技成果，发表论文226篇，著有《生殖医学临床研究》、《生殖性医学临床研究进展》（上下卷），数部教材和科普图书。
擅长诊治：男女性功能障碍、不孕不育、前列腺疾病、非淋、习惯性流产。
门诊时间：周一、三、五、六全天
狐臭是影响孕育的因素吗
九江王女士：我和老公结婚5年了，一直没小孩，去年做了一次试管婴儿，胚胎发育两周后停止生长。我们也去一些大医院检查过，双方都没有问题。我有狐臭，会不会有影响呢？
性博士：婚后5年不孕，检查虽无异常，但实际上还是有问题存在的，只是检查不到位而已。例如：输卵管是否做过碘油造影？伞端是否上抬、扭屈，粘连在盆腔左右上方？精子穿透试验是否检查过？做精子穿透试验，应在性交后8小时从宫颈黏液中取标本，检查精子的活动率和计数。普通状态下，应该有40个精子，最少有50％活力良好，否则不能穿透宫颈进入宫腔抵达输卵管壶腹部，不能受孕。如果一个精子都看不到，则说明宫颈黏液有问题，最多见的为免疫因素，还有部分为雌激素水平不足。对于精子的评价，决定是否致孕的是精子的活力，而不是单纯的活动率，可以行玻片法检测精子穿透试验。如果精子活力低下，可选择人工授精，精子可以作体外处理，促进精液的液化和活力的改善，则受孕几率会增高。对于一些潜在的免疫因素，可服用消抗体、妇尔馨，连用2～3个月，既可消除免疫因素，又可改善子宫内因轻度内膜炎症而引发的内环境异常。评价生殖激素水平，则需找有经验的不孕不育专家来评价。女性生殖周期6项指标相互影响也会影响受孕，而不是一张正常范围内的化验单就可排除内分泌因素。至于狐臭，不是影响孕育的因素，处理比较简单，手术切除即可。
我还有没有生育的可能
重庆卢女士：我做过介入手术，现在左侧输卵管远端梗阻且迂曲，造影剂通而不畅；右侧输卵管造影显示壶腹部梗阻严重，远端积水，造影剂可弥散至盆腔。如今该怎样治疗？是继续做介入，还是选择其他方法除去积水？根据现在的情况，我还能不能生育？
性博士：您谈及的因输卵管问题而不能受孕，治疗原则不宜反复行输卵管介入治疗，此法也无助于该病的康复。您目前的输卵管问题适宜用活血化淤、软坚散聚、清热利湿的中药，如疏通利、盆炎清和强力化淤丸，以及痛淤消直肠推入，协同馨热敷少腹部，促进局部粘连松解，炎症吸收，瘢痕软化，坚持治疗2个月或更长一些。右侧输卵管证明为远端积水，普通治疗已不能解决问题，宜行腹腔镜下粘连分解和切开造口，可在上述处理之前进行腹腔滴注治疗，每周2次，连用2个月。即使做辅助生育(试管婴儿)也需先行切开造口处理积水，否则会因积水毒素影响卵泡质量，造成无法孕育或胚胎发育异常而流产、死胎、发育停滞。
习惯性流产有没有治疗的办法
兰州小雅：我已经流产3次了，婚前不想要，人流了一次，第二次是自己流的，但是没流干净，又刮宫，第三次是40天就开始保胎，可是没保住胎死在里面。我已做了染色体检查没问题，请问有没有好的治疗方法？
性博士：您所述情况可称为反复性流产，目前急需要办的事情就是明确形成流产、胚胎死亡的原因，应系统地进行排查，包括生殖内分泌水平、优生系列、ABO血型测定和RH因子测定，以及特殊感染如支原体、衣原体及BV（一种症候群）测定，更重要是需行主动免疫检测，也就是说要行磷脂抗体、封闭效率、抗独特型抗体和抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CD8-BE测定，如果有异则需行主动免疫治疗。出现这种情况，应该是妻子对精子产生排斥，因为对妻子来说精子属异体蛋白，需在怀孕前3个月将丈夫的血液通过处理分离出淋巴细胞，注射到妻子皮下产生耐受，每月1次，待3个月后再怀孕，怀孕后每月治疗1次，直到妊娠6个月左右或更长一些，则可正常分娩胎儿。
不排卵的问题该如何解决
大同陈女士：我是个继发性不孕的患者,以前怀过孕，没有要，现在想要孩子，可己经一年了还是没有。我上医院做B超监测排卵,连着六七天，卵泡一直是10点多，医生让我吃氯米酚促排卵，下月继续监测。请问我这样治疗可以吗?如果还是不排怎么办?
性博士：您属于继发性不孕。卵泡发育不良最常见的原因在内分泌，直接因素在下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节环节。应行黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、泌乳素水平测定，不宜盲目用氯米酚排卵。正常状态下，孕育时(即排卵期)，子宫内膜的厚度应在9～13毫米，卵泡发育应在19毫米×25毫米左右，如果过小或过大则不易排卵，即使排卵也不易受孕，或虽受孕，胚胎也易发育异常，如停止发育、畸型和流产。在检查上述内分泌水平基础上，不排除免疫因素参与，例如抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体、抗精子抗体等异常，卵巢周围易形成小血栓和免疫复合物影响卵泡的发育和排出。输卵管是否有问题存在，可在月经干净3～5天行输卵管造影来判定，如果诊断确立，则通过中西医结合治疗。另外，您可以选择性应用HMG（人绝经后促性腺激素）进行人工周期调节，适度的调节雌、孕激素水平或抑制高睾酮和高泌乳素水平，则可正常排卵。
患有前列腺炎究竟该不该忌房事
黑龙江老张：我患有前列腺炎，去过许多医院就诊，对需要不需要忌房事，众说不一。我想搞清楚，患有前列腺炎的人究竟该不该忌房事呢？
性博士：如果是急性前列腺炎，不宜过性生活。因为在急性期，前列腺充血水肿，性刺激会加重病情，易使细菌随血液循环扩散，引起身体其他脏器的感染，甚至引起菌血症、败血症。对于已明确的淋球菌感染、支原体或衣原体感染、霉菌感染、滴虫感染则暂不宜过性生活，因为这些病原体易传染给对方。对于普通感染的慢性前列腺炎，如金葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌等，性生活不仅对身体无害，反而有益，它可以通过排精使前列腺腔积聚的细菌黏液栓排出，有利于减轻症状。女性阴道有正常的菌群保护着生殖道环境，起自洁作用，不必担心会把细菌传染给对方。对于青年男子的前列腺痛和慢性血淤型前列腺炎（也称无菌性），正常有规律的性生活，可促进生殖器官的血液循环。气畅则血行，气滞则血凝，痛则不通，通则不痛就是这个理。
陕西协同生殖医学研究所、西安协同医院(协同生殖医学医院) 于1993年初经省科委批准成立，继之开设了西安协同生殖泌尿门诊部，于1998年成立了西安协同医院。医院秉承“科学务实、真诚人道”办院宗旨，15年来不断开拓创新，以稳健的步伐在该学科处于领先地位，全球生殖科学界54位专家教授造访协同。协同汇聚了26位具有丰富经验的教授、主任医师，并开展有生殖免疫、生化、病理、放免、主动免疫、微生物和遗传学，介入治疗、腔内镜诊断与治疗，显微外科应用于临床，中西并举，辨证施治与辨病施治相结合。多年来，医院以独特的中西医结合体系为患者解忧排难，已为20个国家和地区及国内30个省区市14万患者解除疾苦。
信息网络化时代，www.xietong.comtg 生殖性学网始终居亚洲两性研究前列，免费咨询论坛为94个国家和地区35万困惑者解忧排难。董协良教授博客dongxieliang.com已成为直通车，更彰显专业所长，回复及时到位。
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